观察桃红四物汤联合雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效探讨

闫慧珍 武圣洁 费远丽 王斗（通讯作者）

（山西省中西医结合医院眼科 山西 太原 030013）

视网膜静脉阻塞（RVO）是临床常见视网膜血管病之一，发病率仅次于糖尿病视网膜病变。本病可导致视力下降，甚至失明，但引发视力下降的原因较多，其中黄斑水肿是重要因素。临床研究显示，RVO 可导致视网膜局部缺血缺氧，大量血管内皮生长因子（VEGF）被释放，导致黄斑水肿的发生，因此针对RVO黄斑水肿的治疗至关重要[1]。抗VEGF 是临床治疗RVO 所致黄斑水肿的研究热点，通过抑制黄斑下异常新生血管的生成及渗漏，达到减轻黄斑水肿的目的。中医药在本病的治疗中有一定辅助治疗效果，通过活血化瘀、通脉利湿达到改善眼部血液循环、改善视网膜功能、减轻黄斑水肿的效果[2]。本研究进一步分析桃红四物汤联合雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年7 月—2019 年6 月在我院眼科治疗的80 例RVO黄斑水肿患者随机分为两组。观察组40 例，男26 例，女14 例，年龄27 ～68 岁，平均年龄（47.6±10.4）岁，病程1 个月～6 个月；对照组40 例，男24 例，女16 例，年龄28 ～70 岁，平均年龄（48.1±10.6）岁，病程1 个月～6 个月；所有患者均经眼底、眼底荧光血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查确诊为RVO 黄斑水肿，国际标准视力表检查最佳矫正视力（BCVA）≥0.1，既往未使用过玻璃体内注射治疗；排除严重高血压、糖尿病、黄斑变性等所致黄斑水肿，排除高度近视及青光眼；对比组间的年龄、性别、病程等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用雷珠单抗玻璃体内注射治疗，术前3d 滴左氧氟沙星滴眼液，3 次/d，手术当天检查视力、眼压、眼底等，确保无手术禁忌，术前用盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，患者仰卧位，放置开睑器，术区消毒，用聚维酮碘消毒结膜囊，于角膜缘后3.5 ～4.0mm 处垂直进针，注入雷珠单抗注射液（瑞士Novartis Pharma Stein AG 生产，注册证号S20170003）0.05ml，术毕涂左氧氟沙星眼膏，包盖术眼[3]。在此基础上，观察组服用桃红四物汤加减，药用当归15g，熟地15g，黄芪15g，白芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，泽泻10g，茯苓10g，牛膝10g，陈皮10g；每日1 剂，水煎2 次，取汁300ml，早晚各服用1 次，连续用药30d。

1.3 疗效判定标准

根据视力及黄斑水肿消退情况判定疗效。显效：视力提高＞3 行，FFA 检查显示黄斑区荧光素渗漏消失，OCT 检查显示黄斑水肿消失；有效：视力提高1 ～3 行，FFA 检查显示黄斑区荧光素渗漏明显减少，OCT 检查显示黄斑水肿减轻；无效：视力无明显提高甚至下降，FFA 检查显示黄斑区荧光素渗漏无变化或扩大，OCT 检查显示黄斑水肿无改善[4]。

1.4 观察指标

治疗前、治疗后1 个月、2 个月、3 个月分别检查BCVA，并检查OCT 测定黄斑中心凹厚度（CMT）。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者疗效比较，见表1。

表1 两组患者疗效比较（例）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后BCVA 比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后BCVA 比较（±s，LogMAR）

表2 两组患者治疗前后BCVA 比较（±s，LogMAR）

组别 例数 治疗前 治疗后1 个月 治疗后2 个月 治疗后3 个月观察组 40 0.68±0.20 0.31±0.12 0.20±0.11 0.15±0.10对照组 40 0.69±0.21 0.53±0.16 0.37±0.13 0.39±0.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后CMT 比较，见表3。

表3 两组患者治疗前后CMT 比较（±s，μm）

表3 两组患者治疗前后CMT 比较（±s，μm）

组别 例数 治疗前 治疗后1 个月 治疗后2 个月 治疗后3 个月观察组 40 493.4±101.7 318.6±70.5 289.8±56.1 262.4±41.2对照组 40 495.2±98.9 401.9±75.8 367.4±78.3 331.7±91.5 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

RVO 是常见视网膜血管性疾病，当病情累及黄斑中心凹时，可出现视力下降、视物变形等症状，若黄斑水肿长期存在，可严重破坏视网膜功能，导致视力明显下降，甚至失明，预后较差。本病无特效治疗方法，玻璃体内注射药物是本病研究的热点。雷珠单抗是第二代人源化的抗VEGF 抗体衍生的单克隆抗体片段，能够靶向抑制VEGF，通过注射进入玻璃体内，具有良好渗透性，能够透入视网膜，与VEGF 高度亲和，抑制VEGF 与受体结合，阻碍新生血管的形成，降低血管通透性，减少血管渗漏，减轻黄斑水肿，改善视力[5]。

中医认为，本病属“视瞻昏渺”范畴，发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。精血亏虚、气机失调则血行不畅、津液输布障碍，导致精血不能上承于目，津液内停，眼目失养。桃红四物汤为临床活血化瘀的名方，方中桃仁、红花活血化瘀；当归、川芎活血补血，使补而不滞，行而不耗；熟地滋阴补血、补肾填精；白芍养血柔肝；泽泻、茯苓利水渗湿；牛膝活血利水，引血下行；黄芪益气行血，补中有破；陈皮补而不滞；全方通利血脉、调和气血、利水渗湿，促进眼部气血运行通畅，津液输布恢复正常，使诸证自除[6]。

综上所述，桃红四物汤联合雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效确切，能有效改善视力，减轻黄斑水肿，值得在临床应用。