中药结肠灌肠治疗儿童上呼吸道感染性疾病的效果评价

叶林林 黄从付 周波兰 唐红装 杨燕珊

（龙岗区妇幼保健院 广东 深圳 518172 ）

发热是儿童上呼吸道感染性疾病最常见的临床症状之一，而反复高热会造成患儿哭闹、烦躁，家长焦虑、担忧，尤其是既往存在热性惊厥病史的患儿。目前常用的退热方法有物理降温（温水擦浴、冰敷）、药物（常用有布洛芬、对乙酰氨基酚），但高热患儿多需要口服退热药物，服药后容易引起汗多等不良反应[1]。国内诸多研究报道[2-6]中药灌肠治疗小儿感冒发热疗效确切，近年我科利用结肠水疗仪进行中药灌肠取得良好效果，特报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2019 年2 月在我院门诊或住院确诊为上呼吸道感染性疾病的反复高热患儿（体温≥39℃）100 例，跟家长进行告知后愿意进行中药灌肠的50 例作为观察组，其中男28例，女22 例，年龄范围在0.6 ～9.2 岁之间；不愿意中药灌肠的50例作为对照组，其中男26例，女24例，年龄范围在0.8～8.9岁之间。两组儿童在年龄、性别、发热持续时间、WBC、CRP 等5个方面进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 治疗前两组患儿一般情况对比

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：（1）上呼吸道感染性疾病如咽炎（含疱疹性咽峡炎）、扁桃体炎（含化脓性扁桃体炎）、溃疡性口炎等；（2）反复高热2 天以上患儿（体温≥39℃，每天至少2 次以上）；（3）大便正常或干结；（4）生命体征较稳定者。排除标准：（1）高热但无寒战、抽搐；（2）大便稀或粘液血便；（3）患儿及家长对灌肠有抵触者；（4）有严重心肺疾病、凝血功能异常、肠道疾病。

1.3 操作方法

由我院中医科医生会诊，开具退热中药（金银花、连翘、柴胡、枳实、黄芩、蒲公英、白芍、甘草等），选用配方颗粒，由护理人员用120ml 开水冲化，并将温度调配至约32 ～37℃之间，倒入结肠水疗仪进药口内，将结肠水疗仪出水口端连接一次性灌肠管，涂抹润滑液后塞入肛门至结肠，根据年龄，塞入长度为8～15cm，灌入中药药液30 ～100ml，操作结束，要求患儿平卧15 ～30 分钟（不配合者可嘱家属平抱患儿）。灌肠前后护理策略如下：①提前签好灌肠风险告知书，充分取得患儿及家长配合，以防操作不配合致肠穿孔、肠出血等并发症；②灌肠前要告知患儿及家长灌肠目的、药液量、药温等，灌肠后保留时间，指导患儿保持肠道排空，取仰卧位/侧卧位，抬高臀部，肛管插入过程中尽量避免损伤肠黏膜；③灌肠过程中指导患儿张口深呼吸，放松身心，避免肌肉紧张，应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并采取急救措施；④根据患儿年龄尽量选择稍细的肛管插，开始灌入速度宜慢，逐渐增快以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收；⑤待肛管拔除，使用卫生纸轻柔片刻肛门口，以免药液流出，保留药液约60min即可，结束时每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。

1.4 观察指标

观察患儿退热时间及需要口服退热药次数，治疗后24 小时复查血常规、CRP 了解炎症控制情况，调查患儿退热后出汗、精神反应、食欲、病程情况。

1.5 统计方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学处理，两组患儿计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患儿退热时间明显快于对照组，需要口服退热药次数少于对照组，观察组治疗后白细胞计数、CRP 均比对照组降低明显，病程缩短，两组对比有统计学意义（P＜0.05 ），见表2。而且观察组患儿退热后出汗少，精神反应及食欲好转快，对照组部分患儿退热后出现低体温。

表2 治疗后两组患儿情况对比（±s）

疾病痊愈时间（天）观察组 50 1.5±0.3 3.9±1.1 8.22±2.51 14.34±4.86 3.1±0.97对照组 50 2.6±0.5 7.4±1.6 12.21±2.84 20.37±7.82 4.7±1.3 t - 0.652 1.287 3.124 4.326 1.120 P - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 退热时间（天）口服退热药次数白细胞计数（×109）C 反应蛋白（mg/L）

3.讨论

急性上呼吸道感染是儿童最常见疾病，而发热是该类疾病最常见的临床表现之一，该类疾病多为病毒或细菌感染，也有部分患儿是肺炎支原体感染，但临床上发热多采用物理降温、口服退热药物治疗，也有个别患儿给予氯丙嗪和异丙嗪肌注，甚至给予亚低温治疗。物理降温对低热有一定作用，但退热药物等治疗措施对患儿仅能起到“治标不治本”的作用，而且患儿热退后易汗多、精神萎靡、易反复再次发热，部分患儿热退后出现低体温，造成家长及患儿紧张、恐惧、担忧、烦躁等。

中药灌肠法始见于张仲景的《伤寒论》。张巨明等[7]研究认为，中药灌肠不仅在一定程度上解决了中医治疗急症给药不便这一难题，且作用迅速 、温和持久，但也观察到药温在25～38℃之间药物在直肠内存留时间长，且退热疗效显著。结肠水疗又称大肠水疗、结肠途径治疗，是通过结肠水疗仪经结肠给药和排毒的一种新的治疗方法，临床上多用于功能性便秘、肠镜检查及溃疡性结肠炎等[8-10]。结肠水疗应用于临床有以下优势：①结肠黏膜面积大，对药物的吸收迅速，吸收量大，从而使药物的作用能最大限度地发挥；②通过结肠给药避免了肝脏的首过效应；③利用先进技术设备，治疗过程可达高位结肠，能充分清洁肠道，使药物更充分地与肠壁接触、吸收，增加药物的治疗效果，优于传统的直肠人工给药；④使用结肠途径治疗，能使药物流入乙状结肠的时间延长，延缓引起排便反射的时间，避免出现患者频繁排便现象，实现长时间保留灌肠，使药物更长时间的发挥治疗作用；⑤结肠途径治疗采用电脑自动控制程序，采用自动监测系统，充分保证了临床治疗的安全有效[11]。

本研究所用灌肠中药中，金银花可辛凉解表、疏风清热，柴胡有解表之功效，黄芩及白芍可清热解毒、凉血散热，蒲公英和连翘可清热解毒、消肿散结，枳实有破气散痞、泻痰消积之效。2018 年我科引进结肠水疗仪，对急性上呼吸道感染性疾病反复高热患儿进行中药灌肠，结合了结肠水疗仪及中药灌肠两者的优势，可减少其在肝脏的分解，提高药效，且通过此种给药方式，药物不需经胃肠道消化，可减少胃蛋白酶、胃酸对药效的影响，降低药物对胃黏膜的刺激，减少治疗过程中的不良反应[12]。本研究结果发现中药灌肠后患儿退热时间快，口服退热药物次数减少，炎症指标观察组下降较对照组下降更快，而且退热后出汗少，精神反应、食欲均好转，患儿病程也较对照组缩短，结果与齐青青等[2-7]的研究相似。当然，灌肠前后护理非常重要，对所有患儿均要做要宣教，告知注意事项，取得家长及患儿配合，灌肠时要严密观察可能发生的不良事件，还要注意患儿口腔及皮肤护理，保证睡眠质量等[13]。本研究样本量偏少，灌肠前后疗效判断指标不够科学、严谨，下一步研究时应多中心、扩大样本量，采用更客观指标进行评价，如检测炎症因子白介素-6等，两组患儿最好选择同一病种进行比较，提高研究结果的科学性、真实性。