护理风险管理在提高精神科护理安全及满意度的效果分析

张利

（重庆市北碚区精神卫生中心 重庆 400712）

精神病病人很容易发生各种意外事件，如伤人毁物、自杀自伤、出走等。相比其他科室，精神科护理风险高，容易发生不良事件，且伤医事件与医疗纠纷发生率高[1]。护理风险管理，是护理人员识别、评价护理工作的各种不安全因素，根据不安全因素，采取切实可行的安全防范措施，减少不安全事件[2]。以2018 年1 月—2019 年7 月为时间段，本文笔者选择74 例患者且分成2 组展开研究，观察护理风险管理对提高精神科护理安全的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院精神科内收治的患者中选择74 例作为对象并随机分成对照组、研究组，每组37 例患者。74 例病患都符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）[3]中关于相关精神病的诊断标准，年龄18-70 岁，男女不限，排除年龄＞70岁或者年龄＜18 岁者；严重心肝肾功能不全者排除，恶性肿瘤以及全身免疫系统疾病患者排除。对照组37 例病患，男性占19 例，女性18 例；年龄18 ～67 岁，平均年龄（42.81±4.82）岁；15 例精神分裂症，11 例双向情感性精神病，6 例酒精所致精神障碍，5 例其他。研究组37 例病患，男性有20 例，女性有17 例；年龄19 ～69 岁，平均年龄（41.23±4.67）岁；14例精神分裂症，10 例双向情感性精神病，8 例酒精所致精神障碍，5 例其他。两组病人的基本资料无统计学差异，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组37 例患者给予常规护理管理，如病情护理、心理疏导以及健康宣教等。

1.2.2 研究组 研究组37 例患者实施护理风险管理。具体方法如下：（1）成立风险管理小组。其中，科室护士长担任小组的组长，选择科室内骨干护理人员作为组员。成立小组后，组织讨论，各抒己见，综合意见，设置风险评估表，其中，评估表的内容包括合作程度、情绪状况、躯体症状、精神症状以及攻击方式等。结果分成3 个层次，即低风险、中风险和高风险，要求小组成员掌握识别护理风险级别的方法，规范应用风险评估表。同时，健全全面控制制度，由护理部负责，护士长负责督查和现场控制，责任护士则负责自我控制。（2）预见性风险评估。入院2 小时内，责任护士综合判断病人的情况，对风险评估表中的内容进行准确填写，初步评估，明确风险程度，将高风险病患作为护理的重点，安排其留在观察室，全面监控，观察评估其心理动态。如果是低风险或者是中风险病人，护理人员需全面观察病人的行为及精神状态，积极防范。若是发现新危险因素，需进行二次评估。24 小时之内，护士长对护理工作进行审核、检查并且指导落实，及时分析整改，并且对评估内容进行评价。（3）完善管理制度。护理风险管理过程中，护理人员综合判断精神科患者的情况，制定病房管理制度，为病人提供一个安全且便利的环境，合理归置日常生活用品，加固床栏，防止坠床。地面潮湿时，应该设置警示牌，防止滑倒。走廊、厕所等地方需要安装扶手，或防滑地胶，防止患者跌倒。对于锋利用品，需收好，或者是将其边缘进行打磨处理，以免发生误伤现象。危险物品，需严格管理，不允许患者以及家属携带危险物品进入到病区内，避免发生意外事件。定期检查门窗、病床和桌椅等，确保没有损坏。（4）沟通护理。护理人员应该主动与病人、家属沟通，充分尊重患者，保护其隐私，提供全面优质的护理服务，控制护理风险。治疗前，护理人员需向患者及家属介绍治疗风险，说明药物可能产生的不良反应等，得到家属及病人的支持、理解。另外，患者意识清醒、精神状态好时，护理人员可向患者介绍一些关于精神病的知识，倾听患者诉说，用成功案例给予患者鼓励，帮助患者保持积极乐观心态，正视疾病。

1.3 观察指标

第一，统计不安全事件，包括出走、噎食、冲动、跌倒、自杀。

第二，将患者的家属作为调查对象，调查护理满意度，实行百分制，评分越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法

数据经SPSS20.0 统计学软件分析，计数资料[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05 认为组间有统计学差异。

2.结果

2.1 不安全事件

统计显示，研究组不安全事件发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），如表所示。

表 不安全事件发生情况（例）

2.2 护理满意度

研究组护理满意度评分为（92.14±5.89）分，高于对照组的（86.71±4.27）分，研究组高于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

精神科病人大多数不能自主控制自身行为，护理中很容易发生不安全事件，伤害自己，伤害他人[4]。因此，我们在护理过程中，应该加强风险管理，降低护理风险系数，减少不安全事件，提高护理的安全性及有效性。精神科护理中采用护理风险管理模式，准确识别风险因素，制定可行的风险管理制度并严格落实，提高护理人员的风险意识，为精神科患者生命安全提供保障。风险管理，促使护理人员树立较高的风险意识，加强与患者及家属的沟通交流，邀请患者家属参与到护理中来，控制因交流不畅引起的风险[5]。本文比较发现，研究组不安全事件发生率低于对照组，而护理满意度高于对照组（P＜0.05）。精神科护理管理中采用护理风险管理，强调以患者为中心的原则，根据患者疾病特征，全面评估患者的身心状态，分析护理危险因素，发现护理中的漏洞及缺陷，完善管理制度，采取系列措施进行改进，控制护理风险，提高护理质量，减少不安全事件，满足患者的护理需求，增加护理满意度。

综上所述，护理风险管理在精神科护理中的应用价值高，建议临床应用。