腔镜微创手术治疗老年肺癌患者的疗效观察

马波 何进喜（通讯作者）

（宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750001）

调查数据表明，在各种恶性肿瘤患者中病死率最高的为肺癌，其中非小细胞肺癌发病率较高，数据显示约为80%左右[1]。在早期肺癌患者中通常仅出现血痰及咳嗽等症状，随着疾病的进展可能会引起胸痛、消瘦或者恶病质等，临床上常采用手术、放化疗等方法治疗疾病。医学技术的进步使得微创手术在肺癌治疗中的应用频率增加，该方法不会对患者身体造成严重创伤，有利于身体恢复，并可将肺叶在腔镜下完整切除，具有切口小、恢复时间短等特点[2]。在此基础上本文对老年肺癌患者应用腔镜微创手术的疗效及其术后肺功能改善情况予以研究，具体内容作如下文所示报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月—2019 年3 月间，我院收治的200 例老年肺癌患者，随机分为两组。实施腔镜微创手术的患者为100 例，将其作为A 组，由63 例男性及37 例女性组成，年龄区间65 ～78 岁间，均值为（67.8±3.5）岁，其中左叶肺癌56 例，右叶肺癌44 例，病理检查结果显示其中鳞癌42 例，腺癌31 例，腺鳞癌16 例，大细胞癌7 例，小细胞癌4 例；实施开胸手术的患者100 例，将其作为B 组，由60 例男性及40例女性组成，年龄区间66～77岁间，均值为（67.5±3.9）岁，其中左叶肺癌59 例，右叶肺癌41 例，病理检查结果显示其中鳞癌40 例，腺癌33 例，腺鳞癌18 例，大细胞癌5 例，小细胞癌4 例。两组患者基础资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：①病理检查证实为肺癌；②主气道不存在肿瘤；③同意将临床资料予以研究的患者。

排除标准：①具有胸膜炎病史；②存在肝功能或肾功能异常；③患有其他癌症；④存在精神类疾病的患者。

1.3 治疗方法

A 组：实施胸腔镜微创手术。全身麻醉后予以双腔气管插管，于健侧呈90°侧卧体位，于患者腋中线第7肋间作长约1cm切口，从中置入胸腔镜后探查肿瘤大小及位置，然后于腋前线第4 或5 肋间作长约3cm 切口为主操作孔，必要时于腋后线第8 肋间作长约1cm 切口为辅助操作孔，切除病变所在肺叶并清扫淋巴结，膨肺无漏气，胸腔内予以生理盐水冲洗及止血处理，置入引流管后关胸。

B 组：实施传统开胸手术。作15 ～20 厘米切口于其第五或第六肋间隙，切除病变所在肺叶后清扫淋巴结，膨肺无漏气，胸腔内予以生理盐水冲洗及止血处理，置入引流管后关胸。为降低术后感染发生率需将抗生素应用3 至5d，若患者引流液量减少、无漏气后可考虑拔除引流管。

1.4 观察指标

住院时间，拔管时间及淋巴结清扫数目；Prince-henry 评分（疼痛评价）及肺功能指标。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 分析治疗相关指标

除了淋巴结清扫数目之外，A 组拔管时间及住院时间均短于B 组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗相关指标（±s）

表1 对比治疗相关指标（±s）

分组 例数 淋巴结清扫数目（枚）拔管时间（d） 住院时间（d）A 组 100 4.5±1.5 3.2±0.8 7.9±1.9 B 组 100 4.0±1.3 5.8±0.5 12.4±2.8 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组疼痛评分

随着术后时间的增加两组患者疼痛评分出现下降趋势，但第1 ～3 天A 组分数均较B 组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比疼痛评分（±s，分）

表2 对比疼痛评分（±s，分）

分组 例数 第一天 第二天 第三天A 组 100 1.5±0.3 1.2±0.3 0.7±0.6 B 组 100 2.9±0.4 2.4±0.8 1.9±0.7

2.3 两组肺功能指标

术前A 组及B 组患者肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后A 组优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 分析肺功能指标（±s）

表3 分析肺功能指标（±s）

分组 例数 时间 FVC（ml） FEV1（ml） FEV1/FVC（%）A 组 100 手术前 2216.4±527.3 1130.8±254.7 51.7±4.8手术后 2647.6±608.8 1964.7±531.6 63.4±7.1 B 组 100 手术前 2211.7±525.7 1129.4±251.4 49.9±4.9手术后 2037.9±406.7 1423.6±349.5 50.2±6.9 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

目前对于肺癌的根治方法仅有一种，即手术治疗，传统的开胸手术会对患者身体造成较大的创伤，延长其住院及引流时间，使患者产生较大的心理压力，另外因手术切口较大，术后也易发生感染[4]。近年来微创手术的广泛应用使得肺癌手术治疗方式有了极大程度的改善，在肺癌患者中实施腔镜微创手术，能够全面探查病灶，并对其予以精确定位，腔镜清晰的视野及微创手术较小的切口不仅具有良好的治疗效果还能够缩短术后康复时间[5]。

从本文研究数据中可以看出，两种手术方法所清扫的淋巴结数量差异不明显，证明两种方法对患者疾病的疗效相差无几，而A 组住院及拔管时间短，则说明微创手术能够缩短患者康复时间，降低伤口感染发生率，减轻患者身心压力；其次，疼痛评分的对比说明微创手术对患者造成的创伤较小，术后伤口恢复较快，所以其痛感减轻程度较大；最后，A 组患者肺功能的改善程度要高于B 组，证明腔镜微创手术治疗效果更好，这与微创手术影响患者体内炎性反应等因素有关，并发症发生率的降低使得治疗效果得到了强化[6]。

因此，在老年肺癌患者中实施胸腔镜微创手术治疗，治疗效果及患者术后肺功能改善情况均良好，且能够减轻患者痛感，促进其身体恢复，可将该方法加以临床应用。