巨细胞病毒感染致患儿血小板减少性紫癜1例

郭 薇，刘世平，冯孝强

(延安大学附属医院儿科，陕西 延安 71600)

1 临床资料

患儿女，2月，主因“发现全身皮疹4天，加重1天”代诉于2019年3月2日入延安大学附属医院。入院4天前，家属发现患儿全身出现散在针尖样出血性皮疹，呈红色，压之不褪色，无腹痛、腹泻，伴有鼻塞，1天来患儿全身皮疹较前加重，到当地县医院查血常规示：WBC 10.19×109/L，N 10.4%，L 84.3%，RBC 3.34×109/L，HB 100×109/L，PLT 27×109/L，后到我科就诊。病来患儿吃奶可，睡眠稍差，大小便正常。

入院查体：T：36.0℃，P：120次/min，R：25次/min，WT：5.5 kg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤黏膜可见散在大小不一的出血点，部分呈鲜红色，部分暗红色，压之不褪色，上颌及舌部可见出血性皮疹，咽充血，余查体阴性。

入院后立即给予甲强龙10 mg/kg冲击治疗，并给予维生素K1、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸止血等治疗。、

入院第2天，患儿颜面部仍有新鲜出血点出现，辅助检查回报示：查血常规示：WBC 13.73×109/L，N 22.14%，L 73.34%，RBC 3.27×109/L，HB 96×109/L，PLT 20×109/L；血凝系列：PT 130.2%，FIB 1.1 g/L，FDP 10.38 U/mL，D-Dimer 1.31 ng/L，余阴性；心肌酶：CK 103u/L，CKMB 35.9u/L，余阴性；肝功：TP 55.6 g/L，ALB：39.7 g/L，GLOBU：15.9 g/L，TBIL 14.6 umol/I，DBIL 6 umol/L，IBIL 8.6 μmo1/L，ALT 53U/L，AST 84U/L；外周血细胞检查：晚幼红1%，异形淋巴细胞8%；C反应蛋白、降钙素原正常、呼吸道特殊病原体抗体、肾功、电解质均阴性；血型B型，Rh(D)(+)，血播四项阴性，考虑到患儿血小板为20×109/L，且患儿颜面部出血点增多，加用丙种球蛋白1 g/kg联合地塞米松、甲强龙升血小板。

注：主动脉(Aorta,AC)；左心房(Left Atrium,LA)；肺动脉(Pulmonary artery,PA)；右肺动脉(Right pulmonany artory,RPA)

入院第3天，患儿全身无新鲜出血点出现，原出血点较前变淡。心脏超声回报正常；腹部超声回报：肝、胆、脾、双肾大小图形未见明显异常。优生四项回报：巨细胞病毒IgM抗体阳性。今日复查血常规WBC 12.2×109/L，N 50%，L 45%，RBC 3.04×109/L，HB 97×109/L，PLT 61×109/L；外周血细胞检查：晚幼红1%，异形淋巴细胞6%；EB病毒DNA定量阴性，人巨细胞病毒DNA定量1.08E+003 copy/mL，颅脑MRI正常；追史，患儿母亲孕期曾做优生系列检查巨细胞病毒阳性，结合辅助检查，故给予诊断：①血小板减少性紫癜；②先天性巨细胞病毒感染；③急性上呼吸道感染。遂给予更昔洛韦，5 mg/kg/次静滴，每12小时1次，连用1周抗病毒治疗。更昔洛韦连用1周后，患儿全身出血点消失，复查血常规WBC 13.45×109/L，N 17.3%，L 79.2%，RBC 3.38×109/L，HB 104×109/L，PLT 600×109/L，给予办理出院手续。嘱出院后口服泼尼松片，逐渐减量，口服抗病毒药物继续治疗，定期复查血常规。

2 讨论

巨细胞病毒(Human cytomegalovirus HCMV)是一种疱疹病毒组DNA病毒，该病毒在婴幼儿之间流行广泛，且多表现为无症状性感染，主要以心肌损害为主[1]，其发病机制尚未不明确，有研究结果显示可能与炎症因子的释放及免疫功能异常相关[2]。

HCMV具有强大的嗜组织性，其靶细胞主要包括内皮、上皮、成纤维细胞。血液系统可以单独受累，也可以和其他系统出现同时受累的情况[3]。如可出现黄疸、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、血小板减少、头畸形，视网膜脉络膜炎等。本病例主要以MCHV感染所引起的血小板减少作阐释。急性血小板减少常发生各种病毒感染之后，有十余种病毒都可以导致血小板减少的发生和发展，这十余种病毒中就包含了巨细胞病毒，有研究表明巨细胞病毒感染对患儿的T细胞亚群、免疫功能及血清学检查结果均有显著的影响[4]。

综上所述，因HCMV感染对婴幼儿可造成不可逆的影响，所以，应做好HCMV的产前诊断及做好妊娠期预防。临床医师在遇到血小板减少的患儿时，也应将此病加以考虑，及时给予相关检查及对应的治疗[5]。