预警性护理干预对于肠癌患者术后静脉血栓栓塞性疾病的影响

高 红

（上海市第五人民医普外科，上海 201100）

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2-12月于本院进行手术的肠癌患者60例作为对照组，其中平均年龄68岁，男性40例，女性20例，平均住院天数29天，2018年4月-2019年2月于本院进行手术的肠癌患者60例作为观察组，其中平均年龄67.8岁，男性39例，女性21例，平均住院天数25天，两组患者性别年龄差异无显著性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究类型

本研究属于回顾性对照研究

1.2.2 资料收集

患者年龄，性别，术前，术后第一天，术后第三天，术后第七天凝血功能中D一二聚体数值的变化。

1.2.3 研究方法

1.2.3.1 对照组术后干预

手术后进行常规术后护理及VTE宣教，早期勤翻身，按摩下肢，卧床期间指导患者做踝泵运动。踝泵运动

：一、患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，至踝关节极度足跖曲(向上勾脚，让脚尖朝向白己)，幅度:0～20°，时间:维持10s；

二、然后脚尖缓缓朝下，至最大位置，幅度: 0～45°，时间：维持10 s，然后放松。

三、绕环动作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，作360°绕环，尽力保持动作幅度最大。每日3-4次，每次20-30组。[4]

鼓励患者早期起床活动。根据医嘱使用抗凝药物。

1.2.3.2 观察组术后干预方法

观察组运用Caprini风险评估，在对照组的基础上优化VTE的护理及抗凝药物使用的预防措施。

表1 普通外科手术病人VTE分层

非常低危患者以及低危患者鼓励早期起床活动，做好宣传教育，中危患者鼓励做踝泵运动并做好关宣传教育，必要时使用抗凝剂，高危患者在中危的基础上医生评估无出血风险后加抗凝剂药物预防[3]。

1.3 结果

对照组60例患者中，发生DVT的患者3例，PE+VTE的患者1例，死亡1例，其中使用抗凝剂8例，VTE发生率6.67%，平均住院天数29天。观察组60例患者使用VTE风险评估预警后，发现低危患者11例，中危患者35例（14例使用抗凝剂），高危患者14例（9例使用抗凝剂），未发生VTE，平均住院天数25天。两组患者VTE发病率差异显著，干预后对比在术前，术后的D一二具体数值的变化，说明经过Caprini风险评估后再实施干预，D一二具体数值明显下降，降低了VTE发生的风险，所有数据均采用SPSS20.0统计软件完成。计数资料以百分率表示，采用t检验。

术后第3dD一二具体数值变化分析：对照组（n=60）均值为6.39200、标准差值6.727141、均值的标准误为0.868470；实验组（n=60）均值为3.07567、标准差值3.096925、均值的标准误为0.399811。假设方差相等其方差方程的Levene 检验中F=16.514、Sig.=0.000；均值方程的t检验中t=3.469、df=118、Sig.(双侧）=0.001、均值差值=3.316333。假设方差不相等其方差方程的Levene 检验中F、Sig.无结果；均值方程的t检验中t=3.469、df=82.933、Sig.(双侧）=0.001、均值差值=3.316333。

术后3d假设方差相等时标准误差值为0.956080，差分的95%置信下限1.423034、上限5.209633；假设方差不相等时标准误差值为0.956080，差分的95%置信下限1.414705、上限5.217961。

术后第7dD一二数值变化情况：1.000组（n=60）均值为4.87983、标准差值3.743971、均值的标准误为0.483345；2.000组（n=59）均值为1.84898、标准差值1.271798、均值的标准误为0..165574。假设方差相等其方差方程的Levene 检验中F=23.325、Sig.=0.000；均值方程的t检验中t=5.892、df=117、Sig.(双侧）=0.000、均值差值=3.030850。假设方差不相等其方差方程的Levene 检验中F、Sig.无结果；均值方程的t检验中t=5.932、df=72.642、Sig.(双侧）=0.000、均值差值=3.030850。

术后7d方差相等情况下标准误差值0.514363。差分的95%置信下限2.012181、上限4.049520；假设方差不相等时标准误差值为.510918，差分的95%置信下限2.012509、上限4.049192。

2 讨 论

VTE是一种比较常见的的疾病，外科手术后由于手术创伤，增加了患者的术后VTE的发生几率。我院通过使用了Caprini风险评估表，判断VTE的风险等级，进一步规范临床VTE的护理干预并取得了卓越的成效，同时对于D-一二聚体的数值变化分析，对于中危患者高危患者在护理干预前提下使用抗凝剂和未使用抗凝剂，D一二数值都有明显下降趋势，从而有效的预防了外科腹部手术后VTE的发生。