输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及对患者生活质量的影响

宋志勇

（江苏省宿迁市泗洪县中心医院泌尿外科 江苏 宿迁 223900）

输尿管结石是泌尿外科疾病常见者之一，可造成感染、肾积水、疼痛等后果，对患者生活质量形成不良影响。保守治疗仅对少量结石病例有效，而多数输尿管结石病例需经手术碎石治疗。目前，输尿管结石的微创治疗方法多种多样，输尿管镜下碎石术是输尿管结石微创治疗的有效方法，逐渐代替了传统开放性手术。本研究观察了输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效以及对患者生活质量的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年10 月—2019 年10 月收治的60 例输尿管结石患者纳入本研究。纳入标准为经泌尿系平片、肾盂造影、B 超和CT 检查证实为单侧输尿管结石1 ～2 粒者。排除肾盂输尿管畸形、结石直径在2cm 以上、严重肾积水、合并妊娠等病例。60 例患者中，男34 例，女26 例；平均患者年龄（46.28±2.26）岁；平均病程（7.24±0.31）个月；结石直径平均（1.36±0.17）cm。

1.2 方法

将患者引导至手术床上，采取截石位。持续硬脊膜外麻醉，常规消毒铺巾，将导管插入患侧输尿管中，行水压冲洗扩张，使输尿管持续充盈，直视下自尿道外口置入输尿管硬镜，通过导丝引导确认结石位置，调整注水压力，保障术野清晰，使输尿管硬镜进进至结石下缘，停止灌注生理盐水，置入220μm 钬激光光纤，将其能量设置为1.0 ～2.0J，频率10 ～20Hz，光纤自结石边缘开始逐渐进行碎石，注意避免光纤触碰输尿管壁，取出碎石并留置F5 双J 管。

1.3 观察指标

对该组患者的手术治疗效果、手术时间与住院时间、并发症发生情况、治疗前后生活质量QOL 评分[1]进行观察。手术效果分为：①治愈，指临床症状消失，结石取净，复查B 超等未见残留结石影像，未见并发症；②有效，指临床症状减轻或消失，结石基本取净或明显缩小，或存在一定的并发症；③无效，指临床症状未减轻，复查B 超结石大小未见明显缩小；临床总有效率=治愈率+有效率[1]。

1.4 统计学方法

2.结果

60 例患者手术总有效率为100%， 平均手术时间（41.37±5.66）min，平均住院时间（3.32±1.05）d，并发症发生率13.3%（8/60），术后QOL评分较术前明显提升（P＜0.01），详见表。

表 手术前后患者生活质量QOL 评分变化（±s，分）

表 手术前后患者生活质量QOL 评分变化（±s，分）

时间 例数 QOL 评分手术前 60 45.27±5.24手术后 60 83.63±10.25 t-25.8115 P-＜0.01

3.讨论

输尿管结石多来自于肾脏且以单侧发病者居多，左侧与右侧发病率基本相当。对于直径大于6mm 的结石或保守治疗失败病例，手术治疗是临床首选。在微创外科领域，输尿管镜碎石术占据着主要地位。输尿管硬镜碎石术包括多种技术，如钬激光碎石术即为目前常用技术之一，该技术是利用医用高能脉冲激光将能量主要集中在结石表面，具有良好的切割效果，能有效粉碎不同成分的结石，而对人体组织的渗透深度很浅，一般只有4 毫米以内，可避免对尿路粘膜的损害；除此之外尚有一定止血作用，手术操作更安全。本组60 例输尿管结石患者，采取输尿管硬镜钬激光碎石术治疗总有效率达到100%（其中治愈41例占68.3%、有效19 例占31.7%），平均手术时间（41.37±5.66）min，平均住院时间（3.32±1.05）d。

输尿管镜治疗输尿管结石，输尿管镜顺利放置、结石固定是成功的前提条件。在输尿管镜进镜时，应清楚观察输尿管腔，为避免输尿管穿孔、断裂等严重并发症，不能强行盲目进镜。在看到结石之后，采取低能量碎石，需瞄准结石并从边缘开始进行“蚕食”。手术操作不当可导致输尿管损伤，其主要原因是盲目进镜，结石嵌顿处组织脆弱，输尿管穿孔多发生在碎石过程中或处理炎性息肉过程中，因此，存在输尿管息肉或肉芽组织病变的患者，在结石被包裹、严重狭窄处结石和结石嵌顿等情况下，可用钬激光先仔细处理息肉或肉芽组织病变[2]。本研究中，并发症发生率13.3%（8/60，其中感染病例3 例、术后发热5 例，无输尿管穿孔、断裂等严重并发症发生），术后QOL评分较术前明显提升（P＜0.01），证明了输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效肯定，安全性较高，可明显提升患者术后生活质量。