外周血淋巴细胞亚群在肺结核中的变化及临床意义

殷芳 田文广( 通讯作者)

（重庆医科大学附属永川医院感染科 重庆 402160）

肺结核是感染结核分枝杆菌后引起的疾病，与机体的免疫调节密切相关，一般认为，结核分枝杆菌引起的免疫反应主要为细胞免疫[1-2]。T 淋巴细胞亚群活化所导致的细胞免疫对结核病的发展与转归具有决定性作用。为了了解活动性肺结核与非活动性肺结核患者外周血淋巴细胞亚群的变化情况及临床意义，对我院近2 年的肺结核住院患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

统计了我院2017 年8 月—2019 年8 月期间住院患者病例553 例。诊断标准依据肺结核分类标准（WS196-2017）[3]，分为活动性结核组510 例及非活动性肺结核组43 例。排除标准：艾滋病患者或HIV 感染者，近1 月内使用过糖皮质激素等免疫抑制剂患者，痰结核分枝杆菌培养结果为非结核分枝杆菌生长患者。

1.2 研究方法

所有患者均收集空腹静脉血约5ml，利用美国贝克曼库尔特（Beckman Coulter）有限公司生产的DxFLEX 流式细胞仪进行免疫细胞数量检测。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS26.0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料对比

研究病例553 例，男性424 例占76.7%，女性129 例占22.3%；年龄13 ～91 岁，平均年龄62.0±13.6 岁。活动性肺结核组510 例，男392 例占76.9%，女118 例占23.1%，年龄13 ～91 岁，平均年龄61.9±13.9 岁。非活动性肺结核组43 例，男32 例占74.4%，女11 例占25.6%，年龄42 ～83 岁，平均年龄63.8±10.6岁。两组年龄、性别比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组免疫细胞数量对比

活动性肺结核较非活动性肺结核患者外周血CD4+与CD8+T淋巴细胞数量均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 活动性肺结核与非活动性肺结核免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

表1 活动性肺结核与非活动性肺结核免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

分组 n CD4+ CD8+活动性肺结核 510 563.85±239.99 378.9±164.47非活动性肺结核 43 612.27±263.21 393.80±190.06 t-19.124 5.827 P -0.000 0.000

2.3 初治与复治免疫细胞数量对比

活动性肺结核组中，初治肺结核较复治肺结核患者外周血CD4+与CD8+T 淋巴细胞数量均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 初治与复治免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

表2 初治与复治免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

分组 n CD4+ CD8+初治肺结核 363 531.19±216.54 386.39±184.27复治性肺结核 147 623.06±267.51 408.83±200.45 t-50.86 12.59 P-0.000 0.000

2.4 初治涂阴与初治涂阳免疫细胞数量对比

活动性肺结核组中，初治涂阴肺结核较初治涂阳肺结核患者外周血CD4+与CD8+T 淋巴细胞数量均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 初治涂阴与初治涂阳免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

表3 初治涂阴与初治涂阳免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

分组 n CD4+ CD8+初治涂阴 250 525.14±212.27 378.17±185.83初治涂阳 113 545.54±225.72 404.40±179.50 t-9.433 12.267 P-0.000 0.000

2.5 复治涂阴与复治涂阳免疫细胞数量对比

活动性肺结核组中，复治涂阴肺结核较复治涂阳肺结核患者外周血CD4+与CD8+T 淋巴细胞数量均降低，差异均有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 复治涂阴与复治涂阳免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

表4 复治涂阴与复治涂阳免疫细胞数量对比（±s，个/ul）

分组 n CD4+ CD8+复治涂阴 100 552.08±153.47 402.70±193.76复治涂阳 47 561.00±245.85 411.85±203.62 t-3.049 2.794 P-0.002 0.005

3.讨论

结核病是由结核分枝杆菌引发的重大传染病之一，严重危害人民群众身体健康[4]，由于结核分枝杆菌专性需氧，故主要经呼吸道传播，最常见疾病为肺结核。随着《全国结核病防治规划（2011-2015 年）》的制定及实施，我国活动性肺结核每年登记例数逐年下降，但年发病率仍达60/10 万左右[5]，因此控制结核病的传播刻不容缓。

由于感染结核分枝杆菌，宿主机体会产生一种延缓型慢性肉芽肿炎性反应。在发病过程中伴随着结核分枝杆菌在体内慢性、持续的刺激，机体会表现为一种持续性的免疫应答，而细胞免疫应答在其中发挥着重要作用[6]。血液中T 细胞亚群比例及相关细胞因子的作用是细胞免疫中的重要因素[7]。结核病的免疫是由T 细胞所介导的细胞免疫反应为主。根据T 细胞表面的分子不同特征可分为两个亚群，辅助性T 细胞（CD4+）和抑制性T 细胞（CD8+），这两种细胞亚群的动态平衡可影响结核病的发生、发展和转归。既往有研究表明，随着活动性肺结核抗结核治疗的进行，CD4+与CD8+T 淋巴数量逐渐升高，治疗结束转为非活动性肺结核时达到最高[8]，与此次非活动性肺结核患者外周血 CD4+与CD8+T 淋巴数量高于活动性肺结核患者结论一致，在朱春玲[9]研究结果中表明，相对健康人群而言，活动性肺结核CD4+与CD8+T 淋巴数量降低，由此表明CD4+与CD8+T 淋巴数量是鉴别活动性肺结核与非活动性肺结核一项重要实验室指标。在复治肺结核较初治肺结核CD4+与CD8+T 淋巴数量升高，表明肺结核患者经过一段时间的复治治疗，细胞免疫功能有一定的恢复，T 淋巴细胞亚群也得到活化。此次研究结果还表明，涂阴与涂阳外周血CD4+与CD8+T 淋巴数量在初治肺结核与复治肺结核患者中均有差异，提示CD4+与CD8+T 淋巴细胞数量肺结核的进展有一定的关联性。

综上所述，活动性肺结核与非活动性肺结核患者外周血淋巴细胞亚群存在差异，检测肺结核患者外周血T 淋巴细胞对判断肺结核的进展有一定指导意义。