改良甲状腺包块切除术的临床效果观察

张明 郑荆洲

（湖北民族大学附属民大医院普外科 湖北 恩施 445000）

甲状腺包块属常见的颈部疾病，有良、恶性之分，临床多主张行手术切除，尤其是恶性包块或疑有恶性变可能的，需尽早实施手术。据统计资料，甲状腺包块发病率近年一直处于上升趋势[1]，对于该病患者健康而言构成严重威胁。本研究对120例该类型疾病患者分别采用常规切除术和改良包块切除术，比较不同手术方法的疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的200 例甲状腺包块病人中采用随机法，选取其中120例病患，分别纳入对照组60例、观察组60例。对照组中男21例，女39例；年龄平均（43.57±4.43）岁。观察组中男19 例，女41 例；年龄平均为（44.16±5.17）岁。所有患者术后均经病理诊断确诊。两组间一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），有统计学可比性。

1.2 方法

对照组行常规甲状腺包块切除术：取仰卧位，全身麻醉，彻底伸展颈前区。取胸骨上2 ～3cm 颈低位弧形切口，将颈阔肌切开，分离皮瓣和胸锁乳突肌，结扎颈前血管。在颈白线位置分开颈前肌群，确定包块形态、大小、位置，明确其与周围组织间解剖关系。离断悬韧带，分离甲状腺峡部，结扎中静脉，使甲状腺上下极保持游离。切除并取出病变甲状腺组织，放入标本袋，使用0 号线加以缝合，常规放置引流并以4-0 号普罗林线进行妥善缝合。观察组采取改良甲状腺包块切除术，患者取仰卧位，全身麻醉，颈前区完全伸展，沿胸骨上方5 ～10mm 处作4 ～6cm 弧形切口，切开各层皮肤软组织直至病灶。进行颈前静脉结扎，抬起切口颈白线和切口两侧颈前肌，确定病灶具体位置，游离甲状腺两侧，离断悬韧带，结扎动静脉，并用电刀切除病灶组织，将其放入专用标本袋中，使用可吸收缝线进行切口缝合，有效止血引流。

1.3 观察指标

观察两组手术疗效、手术指标、术后复发情况、并发症发生情况。手术疗效标准：（1）显效：术后切口无疼痛，无切口渗血，各项体征数值稳定，指标变化＜30%，周围神经无损伤；（2）改善：伤口偶有疼痛，切口少量渗血，生命体征数值变化＞30%，周围神经无损伤；（3）无效：术中失血量大或手术失败，患者有腺体损伤或周围神经损伤[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验。计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。分级资料以n 表示，组间采取秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组手术疗效及多项手术指标优于对照组（均P＜0.01）；观察组术后并发症发生率、复发率均显著低于对照组（均P＜0.05）。详见表1 ～表3。

表1 两组临床疗效对比（例）

表2 两组手术指标对比（±s）

表2 两组手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血（ml）引流量（ml）术后住院时间（d）观察组 60 44.87±9.51 39.53±5.06 42.61±9.53 3.65±0.62对照组 60 50.62±9.84 42.38±4.71 66.85±9.17 4.03±0.75 t - 3.2547 3.1935 14.1971 3.0249 P - 0.0015 0.0018 0.0000 0.0031

表3 两组术后并发症发生率和复发率对比[n（%）]

3.讨论

在实施传统甲状腺包块切除术时，对机体组织造成的创伤较大，术后疤痕明显，影响术后美观；在切口恢复过程中，切口瘢痕挛缩的异常恢复会影响术后颈部活动，或影响患者的正常吞咽功能。临床上，针对传统甲状腺包块切除术的不足进行了改善，并建议采用改良手术治疗甲状腺包块，由于术中无需断开颈前肌群，可显著缩短手术时间，同时手术切口位置也与传统手术有明显区别，有利于下极血管完全分离，从而有效保护喉返神经[2]。术中使用的电刀具有良好的凝血功能，从而显著减少了术中出血，有效保障术野清晰，并能防止组织水肿，减少引流。

本次观察组采取改良手术的手术时间、术中出血量、引流量均较对照组显著减少（均P＜0.01），表明改良甲状腺包块切除术可明显改善手术指标。从临床疗效上看，观察组显效44 人、改善14 人、无效仅2 人，对照组显效34 人、改善20 人、无效6 人，组间差异显著（P＜0.05）。观察组并发症发生率和复发率低于对照组（P＜0.05），表明改良手术治疗彻底同时减少了机体组织损伤，减少并发症和复发情况。

综上所述，采用改良甲状腺包块切除术治疗甲状腺包块患者疗效显著，安全可靠，美容效果好，值得临床应用。