脑干诱发电位对前庭系统性眩晕的定位诊断意义

丁颖 马飞月

（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院神经内科 上海 200020）

眩晕是指是患者感觉周围物体或自身旋转，升降或倾斜而出现的运动幻觉，该疾病在神经内科非常常见[1-2]。按其发病机制眩晕可分为前庭、非前庭系统性眩晕两大类，其中以前者最为常见。按其病变部位的不同，前庭系统性眩晕又可分为两种，一种是前庭周围性眩晕，另一种则是前庭中枢性眩晕[3]。目前临床大多学者认为对前庭系统性眩晕症状的判断，仅靠临床表现来定位、定性难以区分。脑干听觉诱发电位（BAEP）是临床神经科常用于检测患者听神经功能的一种检查手段。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院54 例确诊的眩晕患者作为病例组，头颅CT 检查均正常，所选对象均符合眩晕诊断标准[4]，即伴有明显的运动性幻觉症状，排除因血液系统疾病、贫血引起的眩晕、眼源性眩晕、神经精神性眩晕等疾病。其中30 例男性患者，24 例女性患者，年龄37 ～81 岁，平均（46.4±7.25）岁。选取健康体检者32 例作为对照组，经病史询问及体格检查无全身系统疾病。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入选对象均安排在在比较安静的屏蔽室内进行准确有效的BAEP 检测，选择NeuroExam M-800A 肌电诱发电位仪（珠海市迈康科技有限公司）。检测时指导入选对象取坐位，全身处于放松状态。

按照国际肌电诱发电位仪安全标准准确放置电极，不同电极有不同的要求，一般参考电极置于同侧耳垂（A1 或A2），前额正中（Fz）连接接地电极，头顶（Cz）连接记录电极，皮肤电极阻抗设置要低于5kΩ。设置完成后给予短声刺激，刺激频率设置为11.1 次/分，刺激强度准确设置，一般为100dB，检测时为保证检测准确，入选对象的对侧耳需要用白噪音进行掩蔽，叠加1000 次，左右侧分别检查，每侧重复两轮。

1.3 观测及异常指标

观察入选对象波形分化情况，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL），Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期（IPL），Ⅴ/Ⅰ波幅比值等。 BAEP 异常判断标准（1）主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形消失或出现波形分化不良，各波重复性较差；（2）各波潜伏期及波间潜伏期＞对照组平均值加3 个标准差；（3）Ⅲ～Ⅴ间期＞Ⅰ～Ⅲ间期；（4）同侧V/I 波幅比值测定＜0.5。

2.结果

2.1 两组受试者BAEP 各PL、IPL 值比较，见表。

表 两组受试者BAEP 各PL、IPL 值比较（±s，ms）

表 两组受试者BAEP 各PL、IPL 值比较（±s，ms）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 n PL IPLⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ病例组 54 1.85±0.27* 3.82±0.16* 5.87±0.23* 2.28±0.28* 1.98±0.25* 3.98±0.32*对照组 32 1.61±0.17 3.68±0.12 5.65±0.17 2.11±0.22 1.86±0.15 3.84±0.26ⅠⅢⅤ

2.2 54 例患者中，出现BAEP 异常占33 例（61.1%），其中内耳型8例（24.2%），脑干型14例（42.4%），混合型11例（33.3%）。

BAEP 异常主要表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形分化不良或消失的有33 例，占61.1%。内耳型异常8 例，占24.2%，表现为Ⅰ波形改变，Ⅰ～Ⅴ各波潜伏期及波间期延长；脑干型异常14 例，表现为仅Ⅰ波正常，Ⅲ波、Ⅴ波形消失，Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期延长、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期延长，Ⅲ～Ⅴ＞Ⅰ～Ⅲ；混合型异常患者各波指标观察均未见改变。

3.讨论

本研究选取54 例眩晕患者，经BAEP 检查发现其异常率达61.1%，且以脑干型、内耳型、混合型异常患者常见，表明患者眩晕症状的出现可能与脑干、内耳出现病变有关。根据BAEP 各波形的发生源[5]：听神经系统可以产生Ⅰ波；耳蜗核及部分听神经颅内段可以产生Ⅱ波；上橄榄体可以产生Ⅲ波；外侧丘系统及其核团可以产生Ⅳ波；中脑下丘系统可以产生Ⅴ波。其中内耳型8 例，占比24.2%，此类患者多表现为Ⅰ波形消失，Ⅰ波潜伏期出现延长，其后各波相应也有延长情况，提示为前庭周围性眩晕；属于脑干型患者14 例，占比42.4%，此类患者多表现为Ⅰ波表现正常，形有消失迹象的为Ⅲ、Ⅴ波，而Ⅲ、Ⅴ波PL 出现延长，同时Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL 也出现延长的情况，提示为前庭中枢性眩晕；混合型11 例，占比33.3%，此类患者各波指标正常，均未出现改变，考虑此类患者可能听神经系统通路出现病损，特别是中枢段、周围段的异常会导致波形发生改变[6-7]。

综上所述，BAEP 检查在鉴别周围性和中枢性眩晕上有重要意义，有助于确定眩晕的发生部位，能为临床诊断提供帮助。