阿片类药物对癌痛患者的临床意义

杨霞 舒艳

（资阳市人民医院肿瘤科 四川 资阳 641300）

现阶段，恶性肿瘤临床发病率逐年升高，如何改善恶性肿瘤患者生存质量是临床研究的热点问题[1]。大部分恶性肿瘤患者存在癌痛，肿瘤转移灶及原发性灶的产生及进展极易导致癌痛加剧，部分患者无法忍受疼痛折磨，为此需对癌痛采取科学规范的治疗[2]。阿片类药物是临床治疗癌痛的有效方式，本次研究以我院收治的134 例癌痛患者作为研究对象，研究分析不同种类阿片类药物对癌痛患者的临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例样本为2018 年10 月—2019 年10 月时间段我院收治的200 例中晚期癌症患者，其中癌痛患者134 例。男性患者数量为68 例，女性患者数量为66 例，年龄为42 ～84 岁，平均年龄为（61.57±5.42）岁，其中肺癌54 例，肝癌38 例，结肠癌21 例，乳腺癌12 例，直肠癌5 例，宫颈癌4 例，所有癌痛患者均符合临床诊断标准，并签署治疗研究知情同意书。

1.2 方法

全部134例癌痛患者中，66例患者采用盐酸吗啡缓释片治疗，疼痛控制稳定时用量低于60mg 37 例，60 ～120mg 21 例，120 ～240mg 5 例，240mg 以上3 例，45 例患者采用芬太尼透皮贴治疗，疼痛控制稳定时用量为2.5mg 31 例，用量为4.125mg 14 例。16例患者采用盐酸曲马多缓释片治疗，初始服用剂量为150mg，间隔12h 服药1 次，每日最大服药剂量为300mg。7 例患者采用盐酸羟考酮缓释片治疗，疼痛控制稳定时用量为20mg 5 例，40mg 2 例。

1.3 评价标准

癌痛程度利用数字评分法(NRS)评估不同阿片类药物镇痛效果,0 分为无痛，1 ～3 分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，7～10为重度疼痛，得分越高表明疼痛越严重。统计134例患者便秘、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率，统计134 例患者爆发痛次数。

1.4 统计学方法

利用SPSS23.0 软件进行本次研究数据分析，NRS 评分为计量资料，表示方法为±s，检验方法为t检验，如P＜0.05，则两组数据统计学差异显著。

2.结果

中晚期癌痛发生率为（134/200）67.0%。便秘、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率指标统计，134 例患者中便秘5 例，呕吐6 例，呼吸抑制4 例，药物不良反应发生率为（15/134）11.2%。爆发痛次数低于3 次8 例，超过3 次6 例，爆发痛发生率为(14/134）10.4%。

不同阿片类药物治疗前后NRS 评分，治疗后显著低于治疗前（P＜0.05），见表。

表 治疗前后不同阿片类药物NRS 评分比较（±s）

表 治疗前后不同阿片类药物NRS 评分比较（±s）

药物名称 n 治疗前 治疗后 t P盐酸吗啡缓释片 66 5.58±1.09 1.57±0.58 26.348 0.000芬太尼透皮贴 45 5.61±1.13 1.56±0.62 21.078 0.000盐酸曲马多缓释片 16 5.72±1.29 1.61±0.64 19.145 0.000盐酸羟考酮缓释片 7 5.68±1.35 1.52±0.59 18.941 0.000

3.讨论

临床研究表明，超75%晚期恶性肿瘤患者合并癌痛，对癌痛实施科学规范的治疗可显著改善患者生存质量[3]。现阶段，临床实施癌痛规范化治疗主要采用三级阶梯治疗的基本方案，如患者为重度疼痛，可采用吗啡等强阿片类药物，并结合患者疼痛情况调整药物用量。大部分晚期癌症患者肿瘤转移增加，病情进展速度快，癌痛加剧，此类患者对阿片类药物的耐受性及应用效果存在个体差异，为此需结合患者病情采取差异化的治疗方案。

本次研究数据提示，134 例癌痛患者经不同种类阿片类药物治疗后NRS评分显著优于治疗前，中晚期癌痛发生率为（134/200）67.0%，爆发痛发生率为10.4%，药物不良反应发生率为11.2%，提示不同种类阿片类药物均可达到镇痛效果。本次研究中应用的阿片类药物主要包括盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴、盐酸曲马多缓释片等，上述药物临床应用广泛，镇痛效果及用药安全性均得到临床广泛验证[4]。盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片属于强效阿片类缓释制剂，盐酸羟考酮缓释片属受体激动剂类药物，可对脊髓及脑部阿片受体产生亲和性，吸收率及生物利用度较高，起效速度快，镇痛作用显著，不良反应发生率低。芬太尼透皮贴用药后72h 生物利用度超90%，可与人体血浆蛋白结合达到镇痛效果。癌痛患者应用阿片类药物治疗，如无恶心呕吐及饮食障碍等症状，可采用盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片，如存在恶心呕吐及消化道梗阻等症状，可采用芬太尼透皮贴治疗。如患者存在肝功能异常，需采用盐酸吗啡缓释片治疗，合并肾功能不全患者需采用盐酸羟考酮缓释片治疗[5]。

由此可知，癌痛患者采用不同种类阿片类药物均可达到镇痛效果，减少爆发痛发生次数，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，阿片类药物在癌痛中的应用需进一步研究。