微信随访对急诊桡骨远端骨折手法复位患者依从性的影响
2020-06-29马冬苗李海婷
马冬苗，李海婷*
（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 郑州 450000）
桡骨远端骨折指桡骨远端3 cm范围内的骨折，临床常用的治疗方法有手法复位外固定及手术治疗。绝大部分不伴有关节面塌陷的骨折患者，手法复位配合夹板或石膏外固定往往能达到理想的治疗效果。手法复位的成功率还取决于患者离院后的遵医行为及依从性。故离院后的健康指导对日后的治疗效果有很重要的作用。微信随访是作为一种互动性强、可发送视频及文字等信息的健康教育方式，近几年来被广泛应用[1]。本研究将对急诊桡骨远端骨折行手法复位患者进行微信随访，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2019年10月期间来我院急诊科门诊就诊的桡骨远端骨折手法复位后行夹板外固定治疗的患者58例，根据患者ID号尾数单双号随机分为观察组（ID号尾数单号）和对照组（ID号尾数双号）各29例。其中男20例、女38例；年龄18～75岁，平均（48.2±3.3）岁；右侧25例、左侧33例；骨折分类：伸直型骨折25例、屈曲型骨折18例、巴尔通骨折15例。两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。纳入标准：（1）有明确的外伤史，且经X线片、CT等影像检查符合《中医病证诊断疗效标准》[2]桡骨远端骨折的患者。排除标准：（1）患者有高血压或心脏疾患，不宜手法复位者。（2）骨折伴有血管、神经损伤者。（3）关节面塌陷严重需手术复位者。（4）孕妇。
1.2 方法
1.2.1 对照组
（1）患者就诊时由当班护士登记患者姓名、ID号、性别、年龄、骨折类型、复位时间等信息。（2）复位后口头交代注意事项，如肢体肿胀及末梢血液循环的观察及早期处理、饮食、功能锻炼的方法及复诊时间（复位后第7天及15天）等。（3）为患者发放桡骨远端骨折手法复位健康教育书面资料（包含（2）里面的内容）。
1.2.2 观察组
在对照组的基础上让患者或家属添加本研究微信号，并教会其具体使用方法。对患者进行微信随访具体如下：（1）建立随访登记表，详细到患者的家庭住址、电话及对疾病认知情况。（2）科室固定两名护士负责本微信号的管理。患者离院后第1、2、3、6、10、14天：主管护士每天上午11点向患者发送科室录制好的健教视频及相关图片、文字资料，每天下午3点与患者视频通话，询问有无不适，查看肢体肿胀程度、夹板松紧度及功能锻炼等情况，并解答患者的疑问；患者每天晚上8点，拍摄患肢夹板固定情况及功能锻炼视频。主管护士对现有情况给予相应的肯定和指导。第6、14天随访时再次提醒患者复诊时间。
1.2.3 评价方法
观察两组患者的复诊率、肢体肿胀缓解的有效率及骨折再移位的发生率。
1.2.3.1 复诊率
以“复诊人数/总人数”为患者的复诊率。
1.2.3.2 肢体的肿胀程度
参考肿胀程度评定[2]标准，轻度:肢体肿胀，但皮纹存在，肿胀肢体周径与健测对比小于0.5 cm；中度：皮纹消失，但无水泡形成，肿胀肢体周径与健测对比在0.5 cm～1 cm之间；重度：皮纹消失，出现张力性水泡，肿胀肢体周径与健测对比大于1 cm。肢体无肿胀及轻度肿胀为显效，中度肿胀为有效，重度肿胀为无效。有效率为:（显效+有效）/总例数。
1.2.3.3 骨折再移位的发生率
以“因绷带或夹板松动等原因导致骨折再次移位人数/总人数”为骨折再移位的发生率。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计学软件录入，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
观察组患者复诊率、肢体肿胀缓解的有效率均高于对照组，骨折再移位的发生率低于对照组，见表1。
表1 电话随访开展前后患者的依从性比较[n（%）]
3 讨 论
桡骨远端骨折患者离院后由于疼痛、恐惧、对疾病不了解等原因导致依从性降低[3]，从而出现肿胀时间长或骨折二次移位等，影响患者后期的治疗效果。故提高桡骨远端骨折手法复位外固定患者离院后的依从性是保证临床治疗效果的重要因素之一。微信随访是借助现代化工具对患者进行院外的医疗救护、指导，使医患之间形成一种有目的的互动，是一种医院走向社会并可有效节省医护成本的一种服务形式。同时微信随访可采用图片、文字、语音、视频等多种形式呈现给患者，调动了患者的主观能动性，提高患者依从性[4]。
本研究在对桡骨远端骨折患者进行微信随访中，加强了患者对疾病的认知，因人而异可给予患者直观性、针对性的饮食、肿胀、疼痛、功能锻炼及心理指导，有效的避免了患者肢体肿痛的加重、降低骨折后并发症的发生、提高患者的依从性及复诊率，通过医护人员的心理安抚，增强了患者战胜疾病的信心，拉近了医患的距离、提升了患者的满意度。微信随访属于延伸性护理服务的一种，患者乐于接受，值得临床推广应用。
