腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响*

张 民

巨野县人民医院，山东 菏泽 274900

重度子痫前期患者属于产科危重症，患者因妊娠期高血压病情加重，产妇出现胎盘早剥、心衰等，严重影响产妇及胎儿生存[1]。为了确保重度子痫前期产妇及胎儿的生命，需要采取剖宫产术来提前结束妊娠，重度子痫前期产妇剖宫产术中麻醉方法的选择成为目前学术界研究的重点[2]。本次实验观察了腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响，现将实验结果分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取我院2018年1月—2019年10月产科收治的82例重度子痫前期患者，患者临床出现妊娠期高血压、心衰等危重症状，患者SBP超过170 mmHg和DBP超过120 mmHg，24 h尿蛋白定量超过5 g，符合剖宫产手术指征，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[3]。排除重症肝肾功能异常者；恶性肿瘤患者；麻醉药物过敏者及其他影响本次实验结果的病例。应用红蓝双色球法将患者分为实验组与对照组，每组41例。实验组患者均为女性；年龄21～35岁，平均(25.89±5.91)岁；孕周25周～34周，平均(30.58±1.69)周；平均体质量(65.28±11.32)kg。实验组患者均为女性；年龄21～35岁，平均(25.89±5.91)岁；孕周25周～34周，平均(30.58±1.69)周；平均体质量(65.28±11.32)kg。两组患者的性别、年龄、孕周及体质量等一般资料比较差异不具统计学意义(P>0.05)，入组患者知晓实验内容并签署知情同意书，实验符合伦理学研究相关批准(伦理学批号：17854)，无中途退出病例。

1.2手术麻醉方法

两组患者术前均常规给予控制血压治疗，将血压控制在130/90 mmHg,通过对患者食盐摄入量进行调控，控制饮水缓解钠水潴留。术前8h禁食禁水，接心电监护系统，密切观察患者血压变化，建立静脉通路，对患者实施扩容。对照组患者采用硬膜外麻醉。患者侧卧位下行腰椎L2～L4锥间隙穿刺，穿刺成功硬膜外腔置入导管3～4 mm，注入2%碳酸利多卡因注射液(珠海润都制药股份有限公司生产，国药准字H20043049)2～4 ml，观察麻醉效果，无全脊麻表现时，分次注入利多卡因15～22 ml。实验组患者采用腰硬联合麻醉。患者侧卧位下行腰椎2～4锥间隙穿刺，腰穿见脑脊液流出来后注入0.75%盐酸左布比卡因注射液(江苏奥赛康药业有限公司生产，国药准字H20123147)1.3～1.5 ml，药物注入时间10 s后退出腰穿针，行硬膜外穿刺，穿刺方法及药物使用情况同对照组患者，变为平卧体位后，将麻醉后疼痛感觉平面控制在胸椎T4～T10位置。两组患者麻醉过程中SBP降低达到60%时判定为低血压，静脉注射的麻黄碱8～12 mg，调整静脉给药速度；心率降低患者应用阿托品静脉推注0.1～0.3 mg。术毕患者平卧位送至病房。

1.3观察指标

观察两组患者围麻醉期血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化；统计新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、分娩时出血量；麻醉起效用时及到达最高阻滞范围用时。

1.4统计学方法

应用SPSS24.1软件对数据分析。计数资料比较应用卡方检验；计量资料应用±均数差表示，组间比较采用t检验。以P≤0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者围麻醉期不同时间点血流动力学水平变化对比

两组患者麻醉前各项学流动动力学指标水平接近(P>0.05)，胎儿娩出时，实验组患者的各项血流动力学指标水平与对照组患者相比，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术后母婴结局对比

实验组患者的母婴结局优于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者围麻醉期不同时间点血流动力学水平变化对比

组别例数HR(次/min)麻醉前胎儿娩出时tPMAP(mmHg)麻醉前胎儿娩出时tP实验组4178.9±1.9278.1±1.520.055>0.05125.6±3.21103.3±2.313.661<0.05对照组4179.1±1.8185.1±1.635.291<0.05124.3±3.1498.6±2.383.685<0.05t0.6974.2940.5874.614P>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 两组患者术后母婴结局对比

2.3两组患者麻醉效果对比

实验组患者麻醉效果优于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉效果对比

3 讨 论

剖宫产术做为产科普遍使用的辅助分娩技术，临床应用相当广泛[4]。妊娠期孕产妇合并疾病影响母婴安全时，通常需要采用剖宫产术来提前终止妊娠，确保母婴安全[4]。剖宫产术中麻醉方式的选择对于剖宫产术能否顺利进行具关键性作用，剖宫产术临床麻醉方法主要有硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及腰硬联合麻醉等方式[5]。剖宫产术中实施麻醉时，产妇的呼吸可能出现抑制，血压下降，单纯硬膜外阻滞麻醉可有效避免上述麻醉引起的并发症发生风险，降低因麻醉药物进入蛛网膜下腔引起的呼吸系统受限风险[6]。单纯硬膜外麻醉过程，麻醉阻滞范围较小，若需要增大麻醉阻滞效果，麻醉药物使用剂量需要增大，此时麻醉药物可能对患者产生不良影响，大剂量麻醉药可能扩散至蛛网膜下腔，对患者脊柱产生麻醉作用，因脊神经根有神经鞘环绕，药物起效慢，麻醉用时长，麻醉阻滞效果大大折扣，产妇术中知晓风险增高，产妇术中疼痛对胎儿可能造成影响，手术并发症风险增高[7]。

重度子痫前期产妇病情重，母婴生存安全均受到影响，产妇通常需要采用剖宫产术来终止妊娠，降低母婴死亡风险[8]。随着麻醉药物及麻醉技术的不断改革创新，腰硬联合麻醉技术剖宫产术中应用已十分广泛，对于重度子痫前期产妇采用腰硬联合麻醉技术，可以显著改善产妇术中的血流动力学指标平稳性，降低患者的血压，改善心率，提高血液供氧量，麻醉效果已被广泛认可[9]。腰硬联合麻醉技术通过将蛛网膜下隙阻滞与连续硬膜外间隙阻滞两种麻醉技术结合，优势在于麻醉过程起效用时短，阻滞效果全面，麻醉过程中安全可靠；腰硬联合麻醉技术较单纯硬膜外麻醉阻滞技术降低了麻醉用药使用量，降低了因大剂量麻醉药物使用产生的麻醉并发症风险；腰硬联合麻醉技术术中麻醉时间可控，术后镇痛效果佳[9]。

临床研究发现[10]，重度子痫前期产妇实施剖宫产术时，首选麻醉方法为腰硬联合麻醉，此种麻醉方法对于产妇的麻醉效果佳，因其麻醉起效迅速，故产妇可以尽快进入麻醉状态，特别是剖宫产术中需要对脊神经实施麻醉阻滞，其阻滞效果优势显著。腰硬联合麻醉技术应用在剖宫产术中麻醉过程，麻醉药物整体使用剂量低于单纯硬膜外阻滞麻醉方法，且麻醉用时短，麻醉控制佳，对于剖宫产术中麻醉阻滞时间可控性更强，麻醉师可以根据剖宫产术中产妇分娩情况及时调整麻药药物使用剂量，确保麻醉过程中产妇血流动力学指标平稳[11]。重度子痫前期产妇孕期受到自身免疫系统的影响，出现免疫功能异常现象，产妇胎盘缺血及缺钙现象严重，对于胎儿的正常营养供应造成影响[12]。为了改善重度子痫前期产妇的母婴分娩结局，剖宫产术中麻醉方法的选择尤为重要，腰硬联合麻醉技术应用在剖宫产术中可有效确保了胎儿及产妇的安全，新生儿Apgar评分优于单纯硬膜外阻滞麻醉技术[12]。

重度子痫前期患者剖宫产术采用腰硬联合麻醉结果显示，胎儿娩出时，实验组患者的SBP、DBP、HR及MAP各项指标水平与对照组患者相比，麻醉过程更加平稳；实验组患者的新生儿Apgar评分及分娩时出血量优于对照组患者；实验组患者麻醉起效用时及到达最高阻滞范围用时优于对照组患者。

综上所述，重度子痫前期患者剖宫产术采用腰硬联合麻醉，麻醉效果确切，患者的学流动力学指标更平稳，显著改善母婴结局，临床应用前景广泛。