RDW、NLR、hs-CRP检测对急性胰腺炎严重程度的评估价值

高美玲，王小梅

(1.锦州医科大学葫芦岛市中心医院 研究生培养基地，辽宁 葫芦岛 125000；2.锦州医科大学附属第一医院 老年医学科二病区，辽宁 锦州 121000)

急性胰腺炎(AP)是胰腺的一种炎症状态，其特征是胰蛋白酶被激活后，引起胰腺自我消化，并在胰腺局部发生炎症反应，通过级联放大效应可将胰腺局部炎症扩散，进而诱发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。AP病情变化差异较大，通常情况下病程较轻而且呈自限性，但是仍有15%～20%的患者可能发展为SAP，预后较差，病死率高达36%～50%[2]。所以尽早评估AP的严重程度十分重要。目前国内外已经有很多评分系统用于评估AP的严重程度，如APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分、MCTSI评分等，然而，这些评分系统仍存在一定的局限性，如指标繁多，使用过程复杂，不能动态掌握AP患者病情变化的情况、得出结果具有滞后性等[3-5]。近年来，随着人们研究的不断深入，发现一些实验室指标在AP病情演变中的作用不可忽视，红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)可以反映AP的炎症反应、氧化应激以及机体的免疫状态，并且这些指标在临床上易获得、价廉、可重复测定。本文收集葫芦岛市中心医院175例AP患者的临床资料，探讨检测RDW、NLR、hs-CRP水平对AP严重程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1病例选择 2018年1月至2019年12月在葫芦岛市中心医院诊治的AP患者175例，其中男120例，女55例，平均年龄(52.63±16.81)岁。根据《中国急性胰腺炎诊治指南( 2019年，沈阳)》[6]将AP分为轻症组120例，其中轻症急性胰腺炎(MAP)96例，中度重症急性胰腺炎(MSAP)24例，重症组55例，其中重症急性胰腺炎(SAP)37例，危重急性胰腺炎(CAP)18例。MAP和MSAP都不伴有持续性的器官功能衰竭(≤48 h)，病死率较低，SAP和CAP都伴有持续的器官衰竭且病死率相对较高。纳入标准：入组患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南( 2019年，沈阳)》[6]中AP的诊断及分类标准。排除标准：①慢性胰腺炎反复发作；②入院时伴有其他部位感染性疾病；③既往有恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、慢性肝肾功能衰竭、心衰等疾病；④未取得患者知情同意，不能配合检查治疗者。

1.2观察指标 收集患者基本资料，年龄、性别、病因、临床症状等，所有患者在入院后24小时内抽取肘正中静脉血，送至本院检验科，进行血常规、淀粉酶、脂肪酶、hs-CRP等化验，并计算每个患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值即NLR值，做好记录。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 两组年龄、性别、病因方面差异均无统计学意义(P>0.05)，与轻症组相比，重症组RDW、NLR、hs-CRP均明显升高(P<0.05)，重症组血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPS)的水平高于轻症组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2RDW、NLR、hs-CRP对AP严重程度的评估价值

2.2.1RDW、NLR、hs-CRP及其联合检测的AUC比较 3项指标联合检测的AUC最高，为0.973；与RDW、NLR、hs-CRP的AUC比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2、图1。

图1 RDW、NLR、hs-CRP及其联合检测对AP患者严重程度诊断价值的ROC曲线

表2 RDW、NLR、hs-CRP及其联合检测的AUC

注：与RDW+NLR+hs-CRP比较，*P<0.05

2.2.2RDW、NLR、hs-CRP的灵敏度和特异度分析 3项指标联合检测的约登指数为0.817，灵敏度为90.9%，特异度为90.8%，联合检测的灵敏度、特异度最高，见表3。

表3 RDW、NLR、hs-CRP的约登指数及灵敏度和特异度

3 讨 论

AP作为消化系统常见的、严重威胁我国人民健康的危重病之一，其发病率逐年升高，每年大约有20万人因AP住院[7]。近些年来，随着人们生活方式以及饮食结构的改变，由高脂血症引起的AP发病率明显升高，已经成为了AP中第二大常见病因[8]。大部分AP预后良好，其中部分AP最终发展为SAP，病死率较高，所以早期识别重症患者，及时采取有效的治疗措施，在临床上有很大意义。

炎症介质能够抑制骨髓中红细胞前体的产生，从而影响机体骨髓的造血功能，抑制红细胞成熟，导致未成熟的红细胞进入血液，此外炎症介质还可以破坏红细胞膜上的糖蛋白与离子通道、导致红细胞的寿命缩短和细胞膜变形[9-11]，都会引起RDW 升高。其次氧化应激能够减少红细胞的寿命，导致幼稚的红细胞进入血液循环中，RDW也会相应增大。在AP的早期阶段，胰腺细胞的损伤能够引起胰蛋白酶原的激活，产生的无菌炎症信号使大量的中性粒细胞在胰腺部位聚集，引起胰腺局部炎症，局部炎症可能会迅速发展为SIRS，通过压倒性炎症反应导致远端器官损伤、多器官功能障碍等严重并发症[12]。近年来，越来越多的研究表明免疫抑制是SAP的主要发病机制之一。淋巴细胞绝对计数作为一个简单的免疫学指标，可以粗略而快速地反映免疫系统的总体变化。在SAP中淋巴细胞可发生广泛的凋亡，其数量的减少与AP的严重程度密切相关[13]，NLR可以更好地反应AP的严重程度。hs-CRP在临床上是经常应用的炎症指标之一，有研究表明，hs-CRP在多方面参与机体炎症防御的机制，可以更灵敏的反应机体的组织损伤和炎症反应[14]。

本研究发现重症组RDW、NLR、hs-CRP的水平高于轻症组，说明随着AP严重程度的加重，RDW、NLR、hs-CRP也相应增高。由ROC曲线特征可知，入院时RDW、NLR、hs-CRP的AUC分别为0.896、0.805、0.821，表明这3个指标在评估AP严重程度方面均具有诊断价值，这与目前国内外的研究结果相符[15-17]。进一步分析发现RDW的灵敏度为81.8%，特异度为83.3%，NLR的灵敏度为87.3%，特异度为66.7%，hs-CRP的灵敏度为89.1%，特异度为73.3%，表明RDW、NLR、hs-CRP均可不同程度的评估AP的严重程度。NLR、hs-CRP的灵敏度较高，但特异度欠佳，而RDW的特异度较高，但灵敏度不及NLR、hs-CRP，联合检测的AUC为0.973，灵敏度为90.9%，特异度为90.8%，联合检测时其准确性、灵敏度及特异度较RDW、NLR、hs-CRP单一指标检测明显提高，表明联合检测能够更为准确的反映其严重程度，对AP严重程度的评估更有价值。