云南省元江县傣族、哈尼族和彝族心血管病相关生化指标的差异性研究

年士艳，冯 磊

(玉溪市人民医院 a.重症医学科;b.检验医学科，云南 玉溪 653100)

《中国心血管病报告2018》概要[1]中指出，心血管病死亡已成为城乡居民死亡的首要原因，近几年农村地区人口心血管病病死率已超过城市人口，农村人口健康状况需引起高度重视。云南是多民族省份，其中玉溪市元江县是以傣族、哈尼族、彝族为主的少数民族自治县，少数民族人群多居住于边远山区农村，社会关注度低，医疗卫生条件较差，且缺乏健康意识。因此，有必要对该人群的健康状况进行初步了解，以制定针对性帮扶计划，为健康扶贫做出贡献。但有研究指出，各民族间地域环境、生活习惯、遗传背景以及社会背景存在差异，而这种差异也会引起民族间生理生化指标的异质性[2]。为了解该地区不同民族心血管病相关危险因子的分布差异，我们分别选择了傣族、哈尼族、彝族聚居的3个村寨，代表性的分别采集了部分人群血清样本，进行了部分公认与心血管病相关的生化指标检测及统计分析。

1 资料与方法

1.1研究对象 2014年7月份于玉溪市元江县傣族、哈尼族和彝族聚居地分别采集了3个少数民族血清样本，其中傣族217例，男67例，女150例，平均年龄47.51岁；哈尼族123例，男54例，女69例，平均年龄50.29岁；彝族167例，男74例，女93例，平均年龄43.78岁。由于以上人群均世代居住于边远山区，很少到正规医疗机构就医，患病情况不清，故仅根据问卷调查排除了少量有明确传染病、肿瘤等慢性疾病史的人群。血清总胆红素(TBIL)>34.2 μmmol/L的人群也予以排除。

1.2样本采集 采集空腹8～12小时血液，分离血清备用。

1.3检测方法 采用罗氏配套试剂利用氧化酶比色法测定血清总胆固醇(TC)，直接法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，尿酸酶法测定血清尿酸(UA)；采用北京利德曼生物医学科技有限公司试剂利用免疫比浊法测定血清同型半胱氨酸(HCY)；体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。检测仪器为Roche cobas8000全自动生化分析仪。

1.4调查项目 通过调查表形式主要对吸烟史、饮酒史和饮食习惯等进行了粗略问卷调查。吸烟指每天至少吸1支，且连续吸烟>1年，现在仍在吸烟或者戒烟时间不足半年者判断为吸烟史阳性；每周饮酒超过1次，每次饮酒量>50 ml判断为饮酒史阳性；经常性使用动物脂肪烹饪，长期食用腌制肉类，每餐摄入肥肉>100 g、一周超过三餐者判断为油腻饮食习惯阳性。

2 结 果

2.1一般资料 民族间各指标包括年龄差异均有统计学意义，但傣族与哈尼族间年龄差异无统计学意义。见表1。

表1 各民族生化指标比较

注：与哈尼族比较，*P<0.05，##P<0.01；与彝族比较，#P<0.05，##P<0.01

2.2各民族相同性别及不同性别间指标比较 不同民族男性间HCY差异有统计学意义，不同民族女性间各生理生化指标差异均有统计学意义。傣族男性BMI、UA和HCY高于女性；哈尼族男性BMI、TC、HDL-C、UA和HCY高于女性；彝族男性BMI、UA和HCY高于女性。见表2。

2.3不同民族男性生活习惯比较 各民族男性间生活习惯差异均有统计学意义。哈尼族男性吸烟率和饮酒率最高，彝族男性油腻饮食率最高。见表3。

2.4不同民族女性生活习惯比较 各民族女性间饮酒史和饮食习惯差异有统计学意义。其中女性吸烟率均很低，哈尼族女性饮酒率最高，傣族女性油腻饮食率最高。见表4。

表2 各民族相同性别及不同性别间生化指标比较

注：与女性各民族分别比较，*P<0.05，**P<0.01

表3 不同民族男性之间生活习惯的比较[例(%)]

注：与哈尼族比较，*P<0.05；与彝族比较，#P<0.05

表4 不同民族女性之间生活习惯比较[例(%)]

注：与哈尼族比较，*P<0.05；与彝族比较，#P<0.05

3 讨 论

本次研究结果表明，各民族生理生化指标之间、各民族男性和女性生理生化指标之间差异均有统计学意义；各民族男性之间血清HCY差异有统计学意义；各民族女性之间各生理生化指标差异均有统计学意义。

随着生活水平的提高，人们的饮食结构、消费水平均有所改变。而少数民族有其独特的文化背景以及生活习惯，再加上遗传背景以及社会经济发展的不同，血清生化指标在一定程度上会因民族间的异质性而相差甚远。本次研究中各民族男性与女性生理生化指标之间差异有统计学意义，有研究指出，不同性别之间生理生化指标差异有统计学意义[3-5]，故将男性与女性分开进行分析。各民族男性之间血清HCY差异有统计学意义，其中哈尼族男性血清HCY水平最高，结合各民族生活习惯分析发现，哈尼族男性吸烟率及饮酒率所占比重最大。已有研究发现，血清HCY的水平与大量饮酒、吸烟之间存在一定的正向关系[6-7]，故本次研究也进一步证实了上述观点。各民族女性之间血清UA以及血清HCY差异有统计学意义，其中哈尼族女性血清UA和血清HCY水平最高，结合各民族生活习惯分析发现，哈尼族女性饮酒率所占比重最大，有研究发现，过量饮酒可导致血UA水平的升高[8]。国内也有相关研究显示，长期吸烟、饮酒可致血清HCY水平的升高[9]。由此可见，不论男性还是女性，吸烟及饮酒可能是导致血清UA和血清HCY水平增高的始动因素。各民族女性之间BMI、TC、LDL-C差异有统计学意义，其中傣族女性BMI、TC、LDL-C最高，结合各民族生活习惯发现，傣族女性饮食习惯偏油腻比重较大。有研究指出，血脂异常除了存在个体差异和生物学差异外，受饮食习惯和生活方式的影响较大[10]。故本次研究同样得出一致的结论。

目前越来越多的研究发现，HCY与脑梗死、动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管疾病有着一定的关系，且中度升高的HCY和脑血管病之间的关系更为密切，升高的HCY是缺血性心脑血管病重要且独立的危险因素[11]。研究还发现UA水平会影响到糖、脂代谢，与高血压、糖尿病、肥胖及血脂异常等密切相关[12-14]。因此，在疾病预防以及预后方面建立个性化的参考区间并为临床提供可靠的科学依据显得尤为重要。

此外，本次研究还发现少数民族人群生活习惯与目前所倡导的健康生活差距较大，特别是哈尼族人群，男性和女性饮酒率均为最高，且男性吸烟率也排在榜首。说明农村地区特别是边远山区人群健康确实需要引起高度重视。

综上所述，傣族、哈尼族、彝族在生理生化指标上均体现出各自不同的民族特点及规律。本研究旨在提醒医务工作者，基于民族间的异质性，在对不同民族进行疾病诊治工作时，应充分考虑到民族差异性的影响，最好建立各自不同的参考区间，能够更精准进行异常指标判断。

本次研究还存在诸多不足：①3组人群年龄存在一定差异，特别是哈尼族人群年龄明显高于其他两个民族，虽都处于40～50岁之间，相对集中，但年龄还是会对部分生化指标造成影响，使结果产生偏倚；②部分指标不符合严格的正态分布，对统计结果会造成一定影响；③由于科研经费有限，导致样本例数偏小，且由于不同民族仅选择了一个相对应的民族聚居村寨进行采样，导致结果代表性存在一定问题；④生活习惯数据均来源于调查表，而饮酒史和饮食习惯目前尚缺乏统一判断标准，且存在主观判断偏差，影响了该部分结果的可靠性。针对以上不足，下一步应扩大样本量，增加标本采集点，使人群更具代表性；对不符合正态分布的指标应进行适当数据转换，使统计结果更加严谨；对于不同民族间指标差异的原因还应进行更深入研究。