老年面部除皱手术效果及影响因素

杨芷 石玉琦 高扬

(重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心，重庆 401120)

面部衰老是一个多角度、多因素的过程，通常机体在30岁后开始逐渐呈现衰老，且女性在绝经期迅速老化。随着年龄的增长，面部软组织丢失、并因重力作用逐渐下垂，此外骨组织退变、重复的肌肉收缩运动、皮肤松垮等导致面部衰老的表现呈现多样化形式，相较于重力导致的下垂，皮肤松垮、面部组织下垂导致的面部衰老表现更加明显，骨质改变造成容量丢失，而胶原蛋白流失又导致容量缺失严重，如此形成恶性循环〔1,2〕。面部的衰老常表现为暴露部位皮肤松弛、皱纹、粗糙、毛孔粗大等，非暴露部位因面部肌肉、韧带在骨骼附着点移动、骨质吸收造成皮肤松弛、组织下垂〔3〕。伴随社会经济水平的增长，人们思想观念进步，如今想通过美容手段实现面部年轻化的人越来越多，面部除皱是帮助面部年轻化手术方法之一，在中老年面部手术中占有举足轻重的地位。但是随着人们对美的要求越来越高，医疗体系对中老年面部衰老的机制与解剖的深入研究，面部除皱术由简单到繁琐、由表浅到深入，逐渐至皮下到骨膜多层次的悬吊、剥离，其在不断提高临床疗效与维持时间〔4,5〕。本研究回顾性分析老年患者面部除皱术效果及影响因素，旨在提高面部除皱效果，延长手术效果维持时间。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究符合医学伦理委员会相关标准，在取得患者及家属的同意后，翻阅患者病历资料。回顾性分析2017年2月至2019年8月重庆医科大学附属第三医院收治的126例行面部除皱术的老年患者的临床资料，其中男23例，女103例；年龄61～79岁，平均年龄(67.56±5.76)岁。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①年龄≥60岁；②患者均行面部除皱术；③临床资料完整者。(2)排除标准：①凝血功能异常者；②入组1年内服用维A酸药物；③瘢痕体质者；④面部其他症状，如麻疹、白癜风等；⑤易过敏体质。

1.3资料收集 根据本次研究目的自行设计一般资料调查问卷，采用问卷填写的方式准确记录患者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、经济状况、治疗前皱纹评分、治疗次数、手术方式。

1.4判定指标 面部皱纹判定标准及治疗效果：根据动力性皱纹量化评分〔6〕标准，对患者鱼尾纹、眉间皱纹、额头纹、鼻唇沟形态对患者面中上部综合评分。术后1个月，依据皮肤细小皱纹改善情况、弹性、质地等联合判定手术效果，具体判定标准如下：痊愈：细小皱纹均消失，皮肤肤色、弹性、毛孔、质地均改善明显；显效：细小皱纹减少≥75%，皮肤肤色、弹性、毛孔、质地均改善；有效：细小皱纹减少<75%且≥30%，皮肤肤色、弹性、毛孔及质地轻微改善；无效：治疗结束后，细小皱纹减少<30%。痊愈、显效、有效的患者均纳入A组，无效患者纳入B组。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验，χ2检验，多项Logistic回归分析。

2 结 果

2.1手术效果 126例患者中，痊愈38例(30.16%)，显效42例(33.33%)；有效20例(15.87%)，无效26例(20.63%)，总有效率为79.37%。

2.2老年患者面部除皱手术效果单因素分析 性别、年龄、文化程度、年收入、治疗前皱纹评分、治疗次数、手术方式均可能会对老年患者面部除皱手术的疗效产生影响(P<0.05)。见表1。

表1 老年患者面部除皱手术效果单因素分析〔n(%)〕

2.3老年患者面部除皱手术效果多因素分析 男性、高龄(≥75岁)、文化程度与年收入相对较低、治疗前皱纹评分≥6分、治疗次数≥3次及单纯皮下剥离切除法均可能是影响老年患者面部除皱手术疗效的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年患者面部除皱手术效果多因素分析

3 讨 论

衰老过程中，骨质吸收，皮肤软组织、特别是浅筋膜与深筋膜之间的移动较为多见，其深部组织在韧带牵拉下造成表面凹陷、褶皱〔7〕。随着文化、经济、生活水平的提高，诸多老年人通过面部除皱术来重塑面部年轻化，实现美丽的愿望，获得理想的除皱术效果，单凭技术操作是不够的。手术操作者术前还需与其进行充分的沟通、了解其诉求、目的、适当进行心理干预，以获得术后双方满意的理想效果〔5，8〕。

本研究表明，以下几种因素为老年患者面部除皱手术疗效的量危险因素，①男性：男性患者面部皮脂腺与毛囊较女性发达、密集，周围毛细血管网密集，术中操作难免累及血管，导致血管破裂，血肿的风险增加，对术后的恢复效果造成较大的影响〔9〕。②年龄：随着年龄增加，老年骨质钙流失严重，造成颅底体积减小，骨性凸起下降甚至消失，面部肌张力退行性下降，面部肌肉的附着点随之降低，最终导致患者机体面部软组织全层松弛、下垂、老化。鉴于此，术中行骨膜下剥离、松解，将肌肉的附着点在骨膜下上移，最大程度恢复年轻时的动态平衡，矫正面部软组织松垮，提高手术疗效〔10，11〕。③文化程度：文化程度越高的患者，对面部除皱美容的知识获取途径及需求度较高，其因对面部除皱术的了解程度较高，尚不会对其抱有不切实际的幻想，该类患者常会根据自身情况选择合适的面部除皱方式，且治疗依从性较高，利于术后恢复〔12〕。④经济状况：经济收入相对较高的患者对医疗费用的支付能力较高，经济、心理压力相对较小，在自己经济支付能力范围内，可选择效果更好、更高质量的治疗方案。⑤治疗前皱纹评分与治疗次数：治疗前，评分越高表明其皱纹较多，皮肤的弹性、质地条件相对年较差，手术难度随之增加，且随着治疗次数增加，皮肤的条件随之下降，可塑空间相对较小，导致手术疗效不理想〔13〕。⑥手术方式：内镜下剥离面部除皱术在临床应用相对普遍，相较于其他面部除皱方式，其具有如下特点：有效避开了传统的冠状切口；手术时，能够在内镜直视下直视神经、血管、肌肉，术野更加精确、安全性更高；手术对机体损伤小、利于术后快速恢复，疗效显著〔14～16〕。针对上述影响因素，医务人员在手术时给予针对性干预措施：术前应全面评估患者一般情况、详细询问病史、仔细查体等，提前了解警惕高危因素，并针对性提出应对措施，术中熟练操作、动作轻柔、正确游离解剖层次、保护重要结构，术后严密观察，正确指导康复，尽早发现并处理异常情况，做好并发症防治工作，旨在提高手术疗效，延长维持时间〔17〕。

本研究属于回顾性分析、纳入的样本数量较少，且因时间限制，并未对患者术后进行有效随访，此外，患者围术期心理状态、手术相关情况(麻醉方式、药物、手术材料、切口等)等种种因素均会对本次研究结论造成一定偏差，希望在未来，能够针对老年患者面部除皱术疗效的影响因素分析开展前瞻性、多中心、大样本的研究。