独一味联合快速康复训练对老年全膝关节置换术患者运动功能、脂质蛋白及炎症指标的影响

程明 江娇 付瑞莲 左舜之 周微 胡豇

(1四川省医学科学院·四川省人民医院骨科，四川 成都 610072；2成都市金牛区人民医院康复科)

膝骨性关节炎是一种常见的慢性骨关节疾病，以膝关节疼痛肿胀、功能障碍、僵直畸形为主要临床表现，是老年人致残的重要原因之一〔1〕。膝骨性关节炎发病率随着年龄增加而升高，据统计〔2〕其在60岁以上人群中发病率可达30%。全膝关节置换术(TKA)为目前临床治疗膝骨性关节炎的常用术式，其疗效已获得一致认可，但TKA术后因皮肤屏障破坏而极易诱发炎症性感染，且因刀口疼痛等原因导致患肢活动性差，造成气滞血瘀、血液循环障碍〔3〕。快速康复训练是欧洲国家推行的一种护理理念，能够促进术后机体康复〔4〕。独一味胶囊是以独一味单味成药制成的纯中药制剂，具有活血化瘀、通络止痛、抗菌消炎的功效〔5〕。已有研究报道〔6,7〕独一味胶囊和快速康复训练在抗膝骨性关节炎方面具有重要作用，但两者联合应用于TKA术后康复的研究较少。本研究旨在探讨独一味胶囊联合快速康复训练对老年TKA患者运动功能及脂质蛋白、炎症指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院医学伦理委员会批准，前瞻性选择2017年5月至2019年5月在四川省人民医院行TKA患者98例，依据术后治疗方法不同分为研究组(n=51)与对照组(n=47)。研究组男23例，女28例；平均年龄(68.40±4.22)岁；平均病程(2.31±0.57)年。对照组男21例，女26例；平均年龄(69.11±5.09)岁；平均病程(2.19±0.68)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①年龄61～80岁，病程6个月至5年；②TKA采用同一手术入路；③心、肝、肾功能正常；④无严重精神性疾病；⑤治疗方案获得患者或家属知情同意。排除标准：①合并影响骨代谢的疾病；②血液系统异常；③术前长期服用影响骨质代谢的药物；④合并恶性肿瘤；⑤合并糖尿病；⑥合并内分泌系统疾病。

1.2治疗方法 对照组采用快速康复训练，训练连续进行14 d，①足背伸训练：术后6 h进行足背伸锻炼，用力背伸5 s后再用力跖屈5 s，100次/h；②下地行走：术后第2天离床行走，1次/2 h，10 min/次；③膝关节屈伸功能锻炼：术后第3天在床上进行患肢膝关节伸直练习和屈曲练习，均1次/2 h，10 min/次。研究组在对照组基础上口服独一味胶囊(康县独一味生物制药有限公司，国药准字Z10970053，规格0.3 g/粒)，3粒/次，3次/d，连续服用14 d。

1.3观察指标 ①视觉模拟评分(VAS)、特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、健康调查简表(SF-36)评分：术前和术后14 d，采用VAS评估两组膝关节疼痛程度，VAS越高说明膝关节疼痛感越强；采用HSS评价两组患者下肢运动功能，HSS越高说明下肢运动功能越好；SF-36评分评价两组生活质量，SF-36评分越高说明生活质量越好。②脂质蛋白水平：术前和术后14 d，采集两组晨起外周静脉血5 ml，采用超速低温离心机(贝克曼库尔特，Allegra X-22)以3 000 r/min离心15 min，分离血清，采用全自动生化分析仪(天雅培C8000)，检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。③炎性因子水平：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组血清白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1水平，试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。④并发症：于术后14 d统计两组并发症发生情况，包括深静脉血栓、肺血栓栓塞、关节感染、缺血性脑卒中(CIS)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组VAS、HSS、SF-36评分比较 术前两组VAS、HSS、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d两组VAS明显下降(P<0.05)，HSS、SF-36评分明显升高(P<0.05)；术后14 d研究组VAS较对照组明显下降(P<0.05)，HSS、SF-36评分较对照组明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS、HSS、SF-36评分比较分)

与术前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05；下表同

2.2两组血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比较 术前两组血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d两组血清TG水平较术前明显下降(P<0.05)，血清HDL-C水平较术前明显升高(P<0.05)，血清LDL-C、TC水平较术前差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d研究组血清TG水平较对照组明显下降(P<0.05)，血清HDL-C水平较对照组明显升高(P<0.05)，血清LDL-C、TC水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比较

2.3两组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较 术前两组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d两组较术前显著下降(P<0.05)；且研究组较对照组显著下降(P<0.05)，见表3。

2.4两组术后并发症比较 研究组术后并发症发生率〔5例(9.80%)，深静脉血栓2例、关节感染1例、CIS 2例〕显著低于对照组〔12例(25.53%)，深静脉血栓5例、肺血柱栓塞1例、关节感染2例、CIS 2例〕，差异有统计学意义(χ2=4.220,P=0.040)。

表3 两组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较

3 讨 论

中医认为膝骨性关节炎属“痹症”范畴，久痹不已，风湿之邪客于经络骨节，邪正相搏，气血痹阻，精液运行受阻，血脉涩滞不通，着而成瘀而发病〔8〕。因此临床应以活血化瘀、通络止痛为治疗法则。独一味胶囊是一种纯中药制剂，其功效为活血止痛，化瘀止血，抗菌消炎，增强机体免疫功能，临床常用于外科手术后的刀口疼痛、出血及风湿痹痛等。现代药理研究表明〔9〕，独一味胶囊可抑制前列腺素(PG)合成而减轻炎症反应和疼痛，同时还能够促进局部组织血液循环，减轻对神经根压迫，且近年来独一味胶囊在骨性关节炎方面作用越来越受到关注。快速康复训练是欧洲国家推行的一种护理理念，能够有效预防局部组织粘连、机化，改善机体感觉功能，加强患者术后行走能力，减轻患者机体疼痛，减少术后并发症，促进术后机体康复〔10〕。本研究结果提示独一味胶囊联合快速康复训练可有效减轻老年TKA患者疼痛，促进患者运动功能恢复，提高患者术后生活质量，利于患者术后恢复。本研究还提示对老年TKA患者给予独一味胶囊联合快速康复训练有助于并发症防治。

脂类代谢非常复杂，脂类代谢过程中产生的多种代谢产物，既是生物体活性物质，也可能成为疾病的致病源，如体内脂类代谢发生异常，则会导致多种疾病〔11〕。近年有研究显示〔12〕，膝骨性关节炎与脂类代谢障碍有关，其相关机制为脂类代谢障碍导致膝关节软骨细胞凋亡异常，促使膝关节软骨降解，从而诱发膝骨性关节炎。本研究结果与马利阁等〔13〕结果一致，说明对老年TKA患者给予独一味胶囊联合快速康复训练有助于改善脂类代谢障碍。另有研究显示膝骨性关节炎与炎症介质有关〔14〕。IL-1β是一种重要的促炎因子，能够抑制软骨细胞增殖，加剧软骨基质降解。IL-6是一种多效应细胞因子，能够抑制关节软骨糖蛋白合成，加重软骨损伤〔15〕。TNF-α为一种促炎因子，主要产生于巨噬细胞，能够抑制软骨胶原合成，促进PG释放，引起软骨细胞外基质变性〔16〕。本研究结果提示在快速康复训练基础上给予独一味胶囊可降低老年TKA患者血清炎症因子水平，减轻炎症反应，促进术后恢复。

综上，独一味联合快速康复训练可促进老年TKA患者运动功能恢复，改善脂质蛋白及炎症因子水平，且术后并发症少。但本研究时间较短、样本数较小，有待扩大样本增加研究时间作进一步研究。