血清BNP水平与老年急性肺栓塞患者右心功能的相关性

王青松 张娜 齐翠翠

(1承德医学院附属医院南区心脏科，河北 承德 067000；2承德市滦平县医院内一科)

急性肺栓塞是指内、外源性栓子突然导致肺动脉或分支堵塞，造成肺循环障碍，从而引起病理、生理综合征，该病病情凶险，致死率高，常导致肺部、胸膜、心脏等多脏器受损，是临床常见的心血管危重症〔1〕。患者常以呼吸困难、咯血、剧烈胸痛等为主要表现，病情严重者直接导致心源性休克、猝死，症状较轻患者常仅仅表现为短暂的呼吸困难或无症状，由于缺乏特异性的临床症状及预后评估指标，常容易漏诊、误诊〔2〕。血清B型利钠肽(BNP)属于神经肽类活性物质，其具有维持水钠平衡、调节血压水平、拮抗利尿激素等作用；此外，BNP对心室负荷水平的增加具有较高敏感性，是心力衰竭患者病情程度及预后的早期重要指标〔3,4〕。但临床关于其与老年急性肺栓塞患者右心功能之间的相关性研究甚少。本研究通过分析血清BNP与老年急性肺栓塞患者右心功能的相关性，旨在为临床老年急性肺栓塞患者的心功能预测提供依据。

1 资料与方法

1.1纳入对象 本研究获医学伦理委员会批准，选择承德医学院附属医院2016年8月至2019年5月收治的130例急性肺栓塞老年患者作为研究组，其中男68例，女62例；年龄60～82岁，平均年龄(71.32±6.75)岁。将同时期住院且未发生急性肺栓塞的40例患者纳入对照组，其中男23例，女17例；年龄62～80岁。根据超声心动图检查结果研究组伴发右心功能不全患者27例设为A组，未出现心功能不全者103例设为B组。3组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料对比〔n(%)〕

1.2入选标准 (1)纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会肺血管病学组制定的《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》〔5〕中指南：肺动脉造影显示血管内堵塞、充盈缺损；肺动脉CT示充盈缺损、半月形，肺动脉扩张，马赛克征象；超声心动图见肺动脉内有栓子；②年龄≥60岁；③自愿签署知情同意书。④纳入患者均为单侧肺动脉栓塞。(2)排除标准：①伴其他心脏器质性病变，如左心衰竭、心肌炎、瓣膜病等；②合并肺、肝、肾等其他脏器病变，如慢性肾小球肾炎、慢性阻塞性肺病等；③认知功能障碍，无法顺利完成研究者。

1.3检查方法 (1)血清BNP检测：使用由美国Biosite公司提供的博适-Triage千式快速定量心力衰竭诊断仪，采取荧光免疫法测定血清中BNP水平。具体检测方法为：于患者入院次日清晨空腹时抽取2 ml肘静脉血，将其加入抗凝试管内，充分摇匀，取部分全血置入Triage检测板上，并将其置入诊断仪器上，15 min后打印结果。(2)超声心动图检查：采用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，利用二维超声检测患者出现下列症状及判定为右心功能不全：①右心运动能力下降：室壁运动幅度<5 mm；②右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>0.6；③三尖瓣反流速度>2.8 m/s；④吸气时下腔静脉下陷指数下降。以上指标检查均由同一组工作人员严格按照仪器说明及相关程序进行。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行t检验，方差分析，χ2检验，Pearson相关分析。

2 结 果

3组血清BNP水平差异显著，A组>B组>对照组〔(712.56±501.25)、(392.23±285.65)、(185.12±101.12)pg/ml，F=24.553，P=0.000〕。老年急性肺栓塞患者血清BNP水平与心功能呈负相关(r=-0.223，P=0.011)。

3 讨 论

急性肺栓塞栓子大多数属于血栓性质，其形成多与血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态等诸多因素有关。且诱发因素常包括原发性与继发性，原发性危险因素主要包括蛋白C匮乏等血清中纤溶物质、抗凝物质先天性缺损，继发性危险因素常包括高龄、糖尿病、妊娠、长期卧床等易造成机体血管内皮损伤，凝血-纤溶系统功能失调等。此外，内镜、心导管、外科手术等诸多有创、侵袭性检查，一定程度上增加了机体发生急性肺栓塞的风险〔6～8〕。

临床针对老年急性肺栓塞患者的诊断金标准为肺动脉造影，但其属于有创检查，且当机体肺动脉压力增大时行肺动脉造影，风险较高，因此肺动脉造影不常作为老年急性肺栓塞患者的常规检查；超声心动图对肺栓塞右室后负荷具有较高的敏感性，临床常用其作为判定急性肺栓塞的危险断层及预后的基本工具〔9，10〕。BNP属于多肽类物质，其含有32个氨基酸，起初其是由日本学者从猪脑中发现的心血管肽类激素，之后随着诸多学者深入研究，发现BNP也存在于人体心室肌细胞，且具有使血管扩张、拮抗交感神经活性、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、降低水钠潴留调控心室收缩与压力负荷的作用〔11，12〕。血清BNP在机体内参与心血管系统生理、病理的整个过程，血清BNP水平与室壁张力具有密切关系，正常情况下，机体外周血中血清BNP水平较低，当机体心肌细胞受损、心室扩张、心室壁张力增加时，其能够从心肌细胞中大量释放、快速入血，且室壁张力越大其释放入血的量越多〔13，14〕。喻盛杰等〔15〕指出，当慢性心力衰竭患者血清BNP含量升高时，肾素分泌受到抑制，造成体内水钠潴留，心衰程度加重，血清BNP水平对心脏功能情况具有较高的敏感性与特异性，临床常将其作为慢性心力衰竭早期诊断、预后及左心功能的判定指标。本研究结果显示：①当急性肺栓塞发生时，机体受诸多因素影响，如神经反射、机械反射、体液因素的影响，肺部血管阻力升高，肺动脉压力增加，导致右心室后负荷急剧增加，造成急性右心衰竭，心肌张力迅速升高，大量BNP释放入血，进而导致外周血中血清BNP浓度升高；②肺动脉突然间被血栓栓子堵塞，压力骤增，致使右心室急剧扩张，BNP合成增多，并释放进入外周血中，血清检测时，水平升高明显〔16～18〕。本研究仍存在局限性，如并未对患者进行有效跟踪随访，且未探究老年急性肺栓塞患者预后与血清BNP水平的相关性，希望未来研究中扩大样本量，做进一步的分析。