老年宫颈癌患者术后复发的影响因素

武春梅

(淮北市人民医院妇产科，安徽 淮北 235000)

宫颈癌是临床上常见的一种妇科疾病，其发生率仅次于乳腺癌，对老年女性患者的生命安全造成严重威胁〔1〕。近年来，随着医疗水平不断进步，临床上通常采用手术方法对老年宫颈癌患者进行治疗，其能够有效延长患者生存期，提高其预后效果，但由于老年患者机体各项功能减退及其免疫力逐渐下降，常常会导致患者术后出现复发征象，从而给患者造成极大的经济负担，严重影响其晚年生活质量〔2〕。本研究探讨老年宫颈癌患者术后复发的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月至2018年12月淮北市人民医院接受宫颈癌手术治疗的70例老年宫颈癌(Ⅰa2～Ⅱa期)患者临床资料，年龄61～88〔平均(73.63±3.29)〕岁；文化程度：本科及以上学历16例，高中及大专学历32例，初中及以下学历22例；居住环境：农村18例，乡镇29例，城市23例。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合《宫颈癌诊断与治疗指南》〔3〕内相关诊断标准者；②符合宫颈癌手术指征者；③临床资料保存完整者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③既往有子宫及宫颈手术者；④合并免疫功能异常者；⑤中途退出研究者。

1.3方法 ①所有患者手术方式为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫，必要时行腹主动脉旁淋巴结取样术。②术后3个月内需每月门诊随访1次，随后每6个月随访1次，使用 CT查看局部肿瘤侵犯情况及淋巴结转移情况，使用X线胸片查看肺部有无转移，使用彩色多普勒超声诊断仪对患者腹部进行彩超检查，查看腹部淋巴结及肝腹部有无异常。并将入选者分为复发组与未复发组，记录两组年龄、病理类型、临床分期、术后辅助治疗、有无脉管瘤栓、切缘是否阳性、淋巴结转移数目、淋巴结阳性、阴性、宫颈浸润深度、组织分化程度、肿瘤大小、性行为开始年龄、生育史、盆腔淋巴结转移等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t及χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1术后复发情况 70例老年宫颈癌患者经随访发现，术后复发12例，鳞癌9例，非鳞癌3例。

2.2单因素分析 两组病理类型、脉管瘤栓、切缘阳性、淋巴结转移数目、淋巴结情况、性行为开始年龄、生育史占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；复发组年龄(≥65岁)、组织分化程度(中高分化)、肿瘤大小(≥4 cm)、有盆腔淋巴结转移、临床分期(Ⅱ期)、宫颈浸润深度(>1/2)、未接受术后辅助治疗占比均明显高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年宫颈癌患者术后复发的单因素分析〔n(%)〕

2.3Logistic回归分析 临床分期(Ⅱ期)、盆腔淋巴结转移、宫颈浸润深度(>1/2)、未接受术后辅助治疗为导致老年宫颈癌患者术后复发的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年宫颈癌患者术后复发的多因素分析

3 讨 论

宫颈癌与持续感染高危型人乳头瘤病毒密切相关，据研究显示，大部分宫颈癌患者均出现高危型人乳头瘤病毒感染的情况〔4〕。宫颈癌患者通常在其发生的初期无显著的临床表现，宫颈通常较为光滑，且颈管型患者因宫颈外观正常，易出现漏诊或误诊现象，随着病情的逐渐进展，患者早期会出现接触性出血，中晚期则会出现不规则阴道流血的临床表现〔5，6〕。如不及时进行治疗，可引发大出血，严重威胁患者生命安全。目前，临床上通常采用宫颈癌手术作为首选治疗方法，多数患者在进行宫颈癌手术后会出现复发风险，严重影响其生活质量〔7〕。

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来，由于宫颈细胞涂片检查广泛开展，使宫颈癌的早期检出率得到了显著提高，从而使宫颈癌早期患者得到有效治疗，进而有效减少了宫颈癌的患病人数及死亡人数。但仍存在一定术后复发率，即宫颈癌经过根治性手术治疗治愈后肿瘤再现，临床应引起重视〔8，9〕。有研究显示，宫颈癌复发与患者的原发肿瘤≥4 cm、组织学类型不良及子宫颈深间质侵犯、淋巴毛细血管受侵、盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移、子宫旁组织受侵、阴道和子宫内膜受侵及对放化疗的敏感性等因素有关，而盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后最重要的因素〔10〕。有文献指出，宫颈癌手术能够快速切除病灶，控制老年患者的病情发展，但由于其只能切除肉眼可见的病灶，对于一些肉眼无法看到，或是影像学无法检测到的癌细胞，若不注重后续治疗，其具有较高的复发率〔11〕。此外，由于大部分患者发现病情时已处于中晚期，体内的癌细胞已经出现转移现象，但宫颈癌手术仅属于局部治疗，无法根治性的切除肿瘤，患者体内仍然残留着数量不等的癌组织，故临床上应积极对宫颈癌术后患者进行有效治疗，从而降低复发率及转移率〔12，13〕。临床分期能够从一定程度上反映患者病情发展程度，因此临床分期较高的患者，通常具有较高的复发风险〔14，15〕。此外，由于患者临床分期的增加，其宫颈浸润深度也通常随之增加，从而增加了宫颈癌手术的手术难度，增加术后复发的风险〔16，17〕。宫颈癌盆腔淋巴结转移是指患者体内的癌细胞已经侵入其宫颈和盆腔器官周围的淋巴器官，从而导致淋巴管受到破坏，癌细胞进入淋巴管，进而随着淋巴液留存在患者体内，最终在新的淋巴管处成为新的病灶，由于淋巴遍布于人体的全身，故其通过手术无法彻底清除癌细胞，从而提高了患者术后复发的风险。宫颈癌手术是治疗宫颈癌最有效的方法之一，但是宫颈癌手术后并不一定能够彻底清除肿瘤，残余的肿瘤还会继续对患者的身体组织器官产生破坏，从而导致其复发。故对于该疾病患者而言，需在术后接受后续治疗的同时定期给予随访，监督其服药，以警惕宫颈癌再发，尽可能消灭残留的癌细胞，提高其晚年生活质量〔18，19〕。