皮内注射曲安奈德与超声导入多磺酸粘多糖乳膏治疗增生性瘢痕的疗效对比

郑 莹 焦建锋 王东玲

作者单位：461099 河南 许昌，许昌市中医院彩超室

增生性瘢痕是创伤修复过程中组织异常增生的产物，以皮肤凸起、不规则红斑、组织坚硬为主要特征，严重者可影响机体的运动功能［1-2］。部分研究显示，增生性瘢痕的产生与大量胶原纤维呈螺旋状或结节状排列密切相关［3-4］。目前，临床多采用手术切除、局部药物注射、压力疗法、激光疗法等治疗增生性瘢痕，但疗效报道不一。为此，笔者于本研究中对比分析了皮内注射曲安奈德联合压力疗法与超声导入多磺酸粘多糖乳膏联合压力疗法治疗增生性瘢痕的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月许昌市中医院收治的82例增生性瘢痕患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组 （41例）与对照组 （41例），其中观察组男性20例、女性21例，年龄 （43.09±21.67）岁，瘢痕面积 （12.34±11.56）%TBSA，病程 （7.98±8.45） 个月，瘢痕位于面部者11例、躯干者18例、四肢者12例；对照组男性25例、女性16例，年龄 （46.05±28.59） 岁，瘢痕面积 （15.25±16.17）%TBSA，病程 （9.01±8.97）个月，瘢痕位于面部者8例、躯干者18例、四肢者15例。两组患者性别及瘢痕分布情况对比采用卡方检验，χ2＝1.231、0.807，P＝0.267、0.668，P均 ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、瘢痕面积及病程对比采用t检验， t＝0.528、 0.937、 0.535， P ＝0.599、0.351、0.594，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经许昌市中医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合增生性瘢痕的诊断标准；瘢痕增生期未使用其他方法治疗；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并认知功能障碍；合并活动性出血、严重肝肾功能障碍等疾病；合并瘢痕挛缩或属于瘢痕体质。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组：将40 mg曲安奈德 （昆明积大制药有限公司生产，国药准字H53021604）与2%盐酸利多卡因 （福建金山生物制药股份有限公司生产，国药准字 H35020528）按1∶1比例充分混合后，以0.2 mL／cm2为准注射于瘢痕局部；注射后，应用弹力绷带加压包扎，压力设置为20～30 mmHg，以患者自觉无明显不适为宜。曲安奈德每周注射1次，弹力绷带每天持续应用23 h以上，连续治疗6个月。

对照组：瘢痕部位均匀涂抹多磺酸粘多糖乳膏，厚约2 mm（Mobilat Produktions GmbH生产，注册证号H20160601），并应用超声导入仪 （强度设置为30～40 kHz，形式设置为脉冲波与连续波交替）以环形或直线往返的方式 （移动速度维持在0.5～2.0 cm／s之间） 持续导入15～20 min；最后，应用弹力绷带加压包扎，压力设置为20～30 mm-Hg，以患者自觉无明显不适为宜。多磺酸粘多糖乳膏每天早晚各超声导入1次，弹力绷带每天持续应用23 h以上，连续治疗6个月。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前后温哥华瘢痕量表 （Vancouver scar scale，VSS）评分及视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS） 评分变化情况［5-6］。其中，VSS包含色泽、血管分布、厚度、柔软度4项，总分为15分，分值越高表示瘢痕增生程度越重，反之则表示瘢痕增生程度越轻；VAS评分总分为10分，分值越高表示疼痛程度越重，反之则表示疼痛程度越轻。

2.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差 （） 表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前，两组患者VSS评分及VAS评分无明显差异 （P均＞0.05），具有可比性。治疗后，两组患者VSS评分及VAS评分均明显降低 （P均＜0.05），且观察组明显低于对照组 （P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者VSS评分及VAS评分对比 （分，）Table 1 Comparison of VSS score and VAS score between two groups （point， ）

表1 两组患者VSS评分及VAS评分对比 （分，）Table 1 Comparison of VSS score and VAS score between two groups （point， ）

组别Group例数Number of cases VSS评分VSS score VAS评分VAS score治疗前Before treatment治疗后After treatment t值t value P值P value治疗前Before treatment治疗后After treatment t值t value P值P value观察组Observation group 41 13.58±4.64 4.15±1.45 12.420 0.000 4.15±1.04 1.74±1.28 9.357 0.000对照组Control group 41 12.92±5.18 5.36±1.89 8.779 0.000 3.98±1.27 2.54±1.41 4.859 0.000 t值t value 0.608 3.252 - - 0.663 2.690 - -P值P value 0.545 0.002 - - 0.509 0.009 - -

4 讨论

增生性瘢痕是创面愈合过程中胶原纤维过度增生和异常排列所致，不仅影响患者美观，而且还可对机体功能造成不同程度的影响［7］。部分研究显示，创面感染可在一定程度上增加局部组织内丙二醛的含量，增强脂质过氧化反应，提高氧自由基活力，进而导致瘢痕的形成［8］，而促进胶原蛋白分解及减少胶原蛋白合成是目前治疗增生性瘢痕的主要机理［9］。本研究中，笔者将能够作用于纤维蛋白溶解系统的曲安奈德及多磺酸粘多糖乳膏分别与压力疗法联合应用于增生性瘢痕的治疗，均明显缓解了瘢痕疼痛，改善了瘢痕色泽、质地及血液循环，但与超声导入多磺酸粘多糖乳膏联合压力疗法相比，皮内注射曲安奈德联合压力疗法的效果更为显著。

增生性瘢痕以纤维组织过度增生和胶原蛋白过度沉积为病理特征，瘢痕组织内组胺释放过多、脂肪酸减少、血运障碍、水分缺失及营养匮乏是导致瘢痕疼痛的主要原因。曲安奈德作为一种人工合成的糖皮质激素，既可通过抑制血小板源性生长因子的表达，抑制成纤维细胞增殖，又可通过减少胶原酶抑制因子增强胶原酶活性，从而促进胶原降解，还可抑制前胶原基因表达，减少胶原蛋白合成，促使瘢痕变软、变平［10］；此外，其还可抑制局部炎症反应，减少炎症因子释放，减轻组织充血、细胞反应和液体渗出，从而抑制瘢痕组织的过度生长［11］。且采用皮内注射的形式应用曲安奈德，既有利于成纤维细胞的吸收，又可延长药物的作用时间。另外，盐酸利多卡因作为一种局部麻醉药物，可有效减轻患者的疼痛程度［12］。而多磺酸粘多糖乳膏仅可通过作用于血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统促进结缔组织中纤维素的溶解而抑制瘢痕形成和软化瘢痕，具体的分子生物学作用机制尚不明确。

综上所述，与超声导入多磺酸粘多糖乳膏联合压力疗法相比，皮内注射曲安奈德联合压力疗法更有利于缓解瘢痕疼痛，改善瘢痕色泽、质地及血液循环，具有较高的临床应用价值。