结构化团队护理模式对提高急诊抢救时效性及抢救质量的影响

杨 静，蔡纯雁，王泽伟

急诊科是医院急救各种危重症病人集中的重要场所，而急诊病人大多具有病情发展快以及病情危重等特点[1]。对送入急诊室的危重病人进行第一时间的救治，在更短的时间内抢救病人，可提高抢救成功率[2]。但急诊抢救的工作过程中，护理人员的工作繁多，如果分工不明确，相互之间配合不密切，抢救时会出现慌乱情况，延误抢救的最佳时机。为了使急诊抢救更加高效有序，我院急诊科采用结构化团队护理模式，探讨其对提高急诊抢救时效性及抢救质量的效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6-12月我科收治的急诊病人90例，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男26例，女19例，年龄19～78岁；对照组男24例，女21例，年龄20～79。2组病人性别和年龄均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建结构化护理团队 将急诊科护理人员分为A组和B组，A组护理人员进行结构化团队护理模式培训，B组不进行培训，进行常规护理。A组护理人员再分为3个护理团队，每个团队5名护士，包括1名组长，1名副组长，2名低年资护士，1名轮转护士。组长必须是工作10年以上有经验的护理人员，能为危重病人熟练进行气管插管以及心脏按压[3]；副组长必须是在急诊工作5年以上并多次参与急救的护理人员；低年资护士应在急诊工作3～5年，掌握基本的穿刺与换药技能；轮转护士的护理经验可少于3年。3个团队轮流值班。

1.2.2 确立结构化团队模式的共同目标 由每个团队的组长将护理工作目标和要求向团队成员表达清楚，并通过多种方式与成员沟通，加深理解，鼓励成员大胆提出好的工作方法和建议，让团队成员一起参与讨论，并一起制定科室护理的目标，使所有护士都能积极地参与团队护理模式，提高抢救效果。

1.2.3 结构化护理团队培训 对A组3个团队护理人员进行急救技能的理论培训和实际操作考核，B组不参与培训。A组所有人员考核合格后，依据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[4]中的相关标准制定固定职责、固定站位以及固定流程，把抢救过程分为固定的模块，使每个护理人员都有自己的岗位，负责做好自己的具体抢救工作。培训的原则是“有领导、有分工、有协作”[5]，急诊科主任与护士长制定抢救流程，利用每个周六与周日进行10周的培训，前6周选择典型的案例进行模拟培训，如呼吸衰竭、急性中毒、急性心肌梗死[6]等，第7周进行抢救演练[7]，由其他科室护理人员扮演病人，护理团队按照抢救流程进行抢救。第10周由急诊科主任与护士长考核3个护理团队的培训结果，参照我国《急诊科护理质量考核标准》[8]，随机选择一个情景病历，由组长带领团队的成员进行模拟抢救。

1.2.4 结构化护理团队模式的实施 在抢救病人的过程中，团队的5名护士和1名医生互相配合进行抢救。组长的主要职责是指挥成员做好所负责的工作；副组长应站在病人的头部，密切注意呼吸是否顺畅，一旦出现呼吸道阻塞要立即为病人进行气管插管；轮转护士1名位于病人的右侧，为病人做好心电监测，准备好吸痰机和除颤机[9]，在需要时可以立即使用；低年资护士1名位于病人左侧，在最短时间内为病人建立静脉通道并及时根据病情的变化注射药物；另一名低年资护士位于病人床尾，负责观察病人的血压、心率并做好记录；医生位于病人的右侧，负责整个抢救工作的指挥工作，根据病人的病情下医嘱并参与抢救。

1.2.5 制定激励奖励制度 适当的激励制度可以营造良性互动的团队精神[10]。对工作表现积极、优秀的护士要给予适当的鼓励，护理工作中责任心强且专业技能、知识提升快的护士可以提升为组长，建立护士长领导下的组长负责制模式[11]。每个月护理团队可以评选出一名工作最积极、能力提升快的护理能手，将照片贴在工作考核栏的第一个位置，下面是其他的护理人员的照片，并作为年终评选优秀护士的考核依据，来激发护士积极向上的团队精神[12]。

1.3 观察指标 比较2组病人静脉通道建立时间、用药时间和抢救总时间，并比较2组病人抢救成功率与不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人静脉通道建立时间、用药时间和抢救总时间比较 观察组病人的静脉通道建立时间、用药时间及抢救总时间均明显少于对照组(P<0.01)(见表1)。

分组n静脉通道建立时间用药时间抢救总时间观察组4586.1±6.995.2±5.7171.6±14.5对照组45130.2±8.4121.3±6.1304.6±31.4t—27.2120.9725.80△P—<0.01<0.01<0.01

△示t′值

2.2 2组病人抢救成功率与不良事件发生率比较 观察组病人的抢救成功率明显高于对照组(P<0.01)，2组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

3 讨论

急诊科主要救治一些病情危急且严重的病人，此类病人通常病情复杂、变化快，在抢救过程中医护人员必须争分夺秒、快速有效，才可以节省抢救时间，获得最佳的抢救效果[13]。抢救时效性及抢救质量是评价急诊抢救效果的标准[14]。抢救时效性是指单位时间内的抢救成功率[15]。在没有采用结构性的分工时，从病人送到急诊室开始，到抢救结束的过程中，护理人员难以清楚区分工作的重点和顺序，在医生下医嘱后，会出现两名护士同时做一项工作，而重要的抢救却没有护士操作的情况，使抢救现场混乱。

表2 2组病人抢救成功率与不良事件发生率对比[n;百分率(%)]

分组n抢救成功不良事件发生观察组4544(97.78)1(2.22)对照组4531(68.89)6(13.33)χ2—13.522.48△P—<0.01>0.05

△示校正χ2值

结构化团队护理模式首先注重对护士进行结构式分层，由经验丰富的组长领导中、低层次的护士进行抢救，经过定期的培训后，结构化团队护理模式将参与抢救的护理人员以结构的形式分组分工，根据护士的级别与经验进行分配岗位和职责，每个护士都有自己的位置，是站在病人的右侧还是左侧，都不能随意调换。在此过程中，组长的领导性发挥重要作用，组长要站在床尾做全面指挥，轮转护士与低年资护士位于病人两侧，负责静脉通道的开通与快速用药，这种明确分工减少了抢救过程中的混乱，使抢救具有连贯性，也不会出现遗漏的步骤。本研究结果显示，观察组病人的静脉通道建立时间、用药时间、抢救总时间均较对照组明显缩短，提示结构化团队护理模式提高了抢救时效性，为病人争取了更多的时间。

且实施结构化团队护理模式后，团队定期对成员进行心脏复苏以及气管插管等技能的培训，并模拟急救的场景，使年轻护士能快速积累经验，护理人员的整体服务水平得以提高。尤其是面对突发事件时，减少慌乱，提高应急能力，也增强了医护人员的整体协作能力[16]。护理过程中发现存在的安全隐患，也能及时报告给护理组长，在组长及时整改后，可以避免出现护理差错[17]。除护士与护士的配合外，另一方面是护士与医生的配合，好的抢救效果是由医生和护士共同配合的结果，在急诊室内，危重病人的病情是可能随时变化的，抢救医生改变医嘱后，护士能快速做出相应的反应，与医生形成一个高效的抢救团队[18-20]。本研究结果显示，实施结构化团队护理模式后，观察组的抢救成功率明显高于对照组，保证了抢救室的护理安全。

综上所述，结构化团队护理模式是一种新的护理理念，在这种模式下，参与抢救的护理人员都有自己的岗位和职责，团队协作力增强，提高了抢救时效性及抢救质量，值得推广。