糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理对策探讨

唐志均 李新柱 林树敬 李俊 杨永亦 汤智

[摘要] 目的 研究分析糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理对策。方法 于2018年1月—2019年9月，将该院接收的102例糖尿病低血糖昏迷患者，进行随机分组，包括常规组（常规基础护理）、研究组（针对性急诊护理），每组51例。结果 研究组救治成功率、住院时间、血糖、满意度等各项指标明显更优，与常规组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性急诊护理可进一步改善糖尿病低血糖昏迷患者预后，促使其早日康复，值得临床重点借鉴。

[关键词] 糖尿病;低血糖;昏迷;急诊护理

[Abstract] Objective To study and analyze the emergency nursing strategies of hypoglycemic coma in diabetic patients. Methods From January 2018 to September 2019， 102 cases of diabetic hypoglycemic coma patients received by our hospital were randomly divided into two groups， including the routine group （conventional basic care）and the research group （targeted emergency care）. There were 51 cases in each group. Results The treatment group's success rate， length of stay， blood glucose， and satisfaction were significantly better in the study group， which was significantly different from the conventional group（P<0.05）. Conclusion Targeted emergency care can further improve the prognosis of diabetic hypoglycemic coma patients and promote their early recovery， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Coma; Emergency care

糖尿病低血糖昏迷发生几率大约为4%左右[1]。临床急诊治疗时，通常要进行鉴别诊断，以明确患者病情[2]。由低血糖昏迷存在不同的表现，故而临床急诊处理难度较大[3]。针对性急诊护理糖尿病低血糖昏迷患者，不仅可以提高其预后恢复质量，而且还可以保证患者安全健康[4]。所以该文2018年1月—2019年9月以102例糖尿病低血糖昏迷患者为例，特此研究分析了针对性急诊护理对策，以供临床参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文以102例糖尿病低血糖昏迷患者作为观察主体。纳入标准：抢救、急诊科观察时间超过24 h;APACHEⅡ评分15分;基础资料齐全。排除严重外伤、死亡、非自愿参与的患者。根据患者入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入常规组;就诊双号纳入研究组。每组51例。研究组包括28例男性和23例女性;年龄42～82岁，平均（63.5±5.9）岁;病程1～17年，平均（7.1±2.5）年。常规组包括29例男性和22例女性;年龄41～88岁，平均（63.6±6.3）岁;病程1～15年，平均（6.9±2.2）年。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可用于分组对比。

1.2  方法

常规组进行常规基础护理，主要围绕患者具体情况予以胰岛素注射、双胍类药物、磺脲类药物进行对症处理;同时密切监测患者各项体征，了解患者病情，便于及时救治。而研究组则在常规基础护理的同时进行针对性急诊护理，即①病情观察。糖尿病低血糖昏迷患者经过急救后，需做好全面检查，明确患者实际病情变化，这就要求护理人员严密检测患者血糖水平、心率、血氧饱和度以及血压等生命体征，一旦体征异常，及时向医师反馈，及时抢救。②建立静脉补液通道。未明确患者血糖的情况下，为确保后续抢救顺利，应当快速建立静脉补液通道，并严控补液速度，以防患者发生脑水肿。③体位护理。因为低血糖而陷入昏迷的患者，医护人员协助患者保持平卧，将其头部偏向左侧或右侧，以免异物或分泌物阻塞患者气道而引起窒息，同时要求医护人员及时为患者排痰，确保患者呼吸顺畅，并持续予以低流量氧疗，为脑细胞提供充足的血氧，以免患者脑组织损伤。照顾患者日常生活，在患者清醒之前予以禁食，护理期间留意患者瞳孔变化、神志。④心理疏导。糖尿病的病程长，一旦患上需要患者长期坚持服药，且病情容易反复发作、迁延难愈，而且有可能合并诸多并发症，比如神经病变、糖尿病足、视网膜病变等等，心理无法接受，故而容易使得患者产生严重的心理压力，并存在不同程度的抑郁、悲观、对生活丧失希望等情绪，基于此，等待患者意识清醒之后，临床医护人员应当积极对此类患者开展心理教育，积极主动与患者交流，为患者普及疾病知识，提高患者对疾病的了解，让患者明白积极心态对疾病转归的意义，并告知患者此病可以防治，正确看待一切，以正能量的心态面对一切。同时将急救治疗效果告诉患者，必要时为患者讲解预后恢复良好的病例，条件允许情况下，可邀请其现身说法，为患者患者增强治愈信心。⑤血糖监测。监测血糖有助于临床医护人员及时了解患者血糖變化幅度，进而为预防低血糖提供有效依据。若是血糖监测结果<2.8 mmol/L，则提示患者存在低血糖，通知临床医师并进行对症抢救;就算血糖未低于2.8 mmol/L，但是患者血糖值依然很低，或者存在出汗、昏迷、头晕等症状时，需按照低血糖进行处理，并及时向医师反馈。若有疑难，遵照医师嘱咐，对患者进行详细的检查，比如尿糖、血常规、尿酮、肝肾功能检查等等，明确病因后再对症处理。⑥低血糖的处理。急诊低血糖。若是患者低血糖昏迷，及时构建静脉补液通道，遵医嘱为患者静注50%葡萄糖注射液50 mL，而后精典5%～10%葡萄糖，直至患者血糖水平恢复正常、意识清醒。而后间隔1 h记录患者实际血糖水平，直至患者康复出院。顽固性低血糖。有些患者通过对症处理之后，意识依然不清，血糖检测未达标，可遵医嘱为患者应用肾上腺素;胰高血糖素肌注、氢化考的送静电。若是经过上述处理，意识依然不清者，对患者进行头颅CT检查，警惕脑血管意外事件。⑦健康教育。通过积极抢救后，多数患者病情一般都能够获得好转。待到患者各项体征稳定后，予以健康教育。主要有为患者详细、耐心的讲解血糖控制药物的应用量、应用时间、药物副作用，用药的同时要求患者按时按量进食，不然极易诱发低血糖症状。特别是采用胰岛素治疗的患者，胰岛素注射治疗后，需及时进餐，若是患者胃纳差而难以进餐，需暂时停用胰岛素。活动后，胰岛素注射治疗一定要小心，为积极预防低血糖，应当做好血糖检测，禁止在腹部皮下进行胰岛素注射治疗，因为这样会加快吸收而容易引起低血糖反应。为积极预防低血糖，需对糖尿病患者做好饮食教育。饮食节制过度、运动过度，都有可能会造成低血糖。科学合理的饮食以及血糖检测，是预防糖尿病患者低血糖昏迷的关键。要求患者一日三餐定时、定量，遵循多餐、少食原则，限制高糖食物的摄入，禁止抽烟喝酒;适当户外活动，以身心耐受为宜，禁止剧烈运动。对患者家属开展教育、培训，向其普及低血糖昏迷的病理病因、预防措施、注意要点等等，并指导其掌握正确的低血糖昏迷急救措施、注射胰岛素方法、血糖监测方法，确保患者在发病时，能够及时得到救护。

1.3  观察指标

详细观察并对比研究组与常规组救治成功率、住院时间、血糖、满意度等各项指标。其中满意度以该院自拟量表进行调查，满分100分，包括非常满意（85分以上）、基本满意（60～85分）、不满意（60分以下），总满意度为非常满意+基本满意的例数占总例数的百分比。

1.4  統计方法

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计。百分比资料以[n（%）]描述，行χ2检验;计量资料以（x±s）描述，行t检验。

2  结果

2.1  研究组与常规组满意度、救治成功率对比

研究组满意度、救治成功率更高，与常规组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  研究组与常规组血糖、住院时间对比

研究组血糖升高，住院时间更短，与常规组相比（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病对人类身心健康具有严重的危害，一旦确定为糖尿病，就需要做好长时间用药治疗准备，且治疗期间，发生低血糖昏迷的可能性较高[5]。低血糖昏迷是一种糖尿病急性并发症，若抢救不及时，容易严重损伤患者心、脑，进而危及其安全健康[6]。救治期间应当第一时间快速完成血液检验，利用血糖监测仪测定其血糖值，确定患者病情，构架静脉补液通道，静注60 mL的50%葡萄糖，若是患者依然没有清醒，重复静注，一直到患者清醒[7]。急诊救治后，患者神志未醒、血糖过低，为患者肌注胰升糖素0.5～1.5 mg或静注氢化可的松100 mg[8]。

针对性急诊护理糖尿病低血糖昏迷患者的意义十分重大，可帮助患者改善血糖、缩短住院时间、提高救治成功率及患者满意度，相比于常规基础护理而言，针对性急诊护理系统性、专业性更为突出[9]。体征护理与抢救配合，有助于患者快速清醒;心理干预可减轻患者负面心理，促使其加快恢复。

该次研究发现，研究组救治成功率、并发症、住院时间、血糖、满意度等各项指标明显更优，与常规组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对性急诊护理的应用，值得临床作为糖尿病低血糖昏迷患者的护理首选。

[参考文献]

[1]  莫正霞，李健，郑黎黎.高压氧治疗糖尿病中出现低血糖的护理与预防[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：26-28.

[2]  梁虹.老年糖尿病患者低血糖昏迷急诊救治与护理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：141-142.

[3]  孙立.糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：128-129，132.

[4]  曲尽奇.对糖尿病低血糖患者应用综合护理的效果评价[J].中国现代医生，2018，56（9）：150-152，155.

[5]  雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者发生低血糖后的相应急救护理方法及应用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.

[6]  张颖.急诊低血糖昏迷患者的原因分析及急救护理的应用探讨[J].中国农村卫生，2017（17）：78-79.

[7]  贾丹.糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理[J].中国医药指南，2016，14（36）：8-9.

[8]  曲文菊.急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.

[9]  贾红岩.糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理方法分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：171-172.

（收稿日期：2020-01-07）