基于奥马哈系统的延续护理在糖尿病护理中的应用进展

徐瑶

[摘要] 以前人们的观念认为，只有在医院内的患者才需要护理服务，离开医院后护理服务就结束了。 事实上患者离开医院后也会不可避免地遇到种种健康问题，此时就应该对患者实施延续护理。通俗来说延续护理就是住院护理的延伸，将护理延续到医院外的地方，比如说家庭、社区等，避免了护理的中断并且能更好地对患者实施护理服务。而糖尿病是一种常见的慢性疾病，其治疗大部分时间都不在医院内，因此更需要有良好的自律和自我学习能力，延续护理尤为重要。奥马哈系统是美国护士协会认可的一种标准化语言体系，相较于传统护理而言，护理效果更显著，基于奥马哈系统的延续护理在糖尿病护理中具有独特的优越性。

[关键词] 奥马哈系统;延续护理;糖尿病;护理

[Abstract] In the past， people thought that only people in hospitals needed nursing services， and nursing services ended when they left the hospital. In fact， patients will inevitably encounter various health problems after leaving the hospital. At this time， continuous care should be implemented for patients. In general， continuing care is an extension of inpatient care， extending care outside the hospital， such as homes， communities， etc.， to avoid the interruption of care and better implement nursing services for patients. Diabetes is a common chronic disease， and most of the time， its treatment is not in the hospital. Therefore， it is necessary to have good self-discipline and self-learning ability. Continuing care is especially important. The Omaha system is a standardized language system recognized by the American Nurses Association. Compared with traditional nursing， the nursing effect is more significant. The continuing nursing based on the Omaha system has unique advantages in diabetes care.

[Key words] Omaha system; Continuing care; Diabetes; Nursing

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，病程长，可能出现多组织系统损害，对个人及社会都有很大的危害。 根据国际糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）统计[1]，至2015年全球糖尿病病人已有4.15亿人，我们国家糖尿病患者有1.096亿，在世界上位于第一位。糖尿病目前已成发达国家第三大非传染性疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。 根据有关文献调查显示[3]，89.87%的糖尿病患者离开医院后没有很好的遵医行为， 延续护理恰好弥补了这一不足，使糖尿病患者在家中就能知道什么样的食物以及什么样的生活方式对该病是有利的。奥马哈系统是一种标准化护理语言体系，基于奥马哈系统的延续护理是延续护理的一种实施模式[4]，目前已有许多学者证实了奥马哈系统与延续护理结合具有优越性。该文回顾近几年国内外相关研究，讨论我国构建以奥马哈系统为框架的延续护理在糖尿病护理中应用的现状，以期为国内糖尿病护理提供新的想法。

1  奥马哈系统的概念与内容

1.1  概念

奥马哈系统（ Omaha System）是美国护理协会（ The American Nurses Association）认可的一个标准化护理语言体系， 由美国奥马哈家访护士协会（ Visiting Nurse Association of Omaha， VNAO）在20世纪70年代研发[4]， 实质上是一种简化了的护理程序。奥馬哈系统是一种以研究为基础的标准化术语分类系统，为护士和其他临床工作者设计，通过收集、汇总和分析患者从入院到出院的资料，从而全方位地找出存在的健康问题、严重程度和干预措施。奥马哈系统源自社区护理实践，由于社区护理的需求量大大增加，护理专家为减轻工作量而设计了能够改善护理实务和护理文件书写质量、强化信息管理系统的标准化护理语言体系，设计的理念强调以服务对象为中心的整体护理。

1.2  内容

奥马哈系统分为问题分类、干预分类以及结局评价3个子系统，问题分类包括环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域42个问题;干预分类包括教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理、监测4种， 细分为75个方向;结局评价包括认知、行为及状况3个方面，从这3个方面分析患者存在的问题，护理干预前后的效果可以采用Likert 5分制评分法进行评分。该系统是由42条护理诊断、护理措施和护理结果的问题评定量表组成。在我国已逐渐应用于社区护理和延续护理、临床护理、护理教育领域。

2  延续护理的概念

近年来护理学科快速成长， 其应用规模也在逐渐扩大。以往的观念认为，患者离开医院时患者与医院的诊疗关系就结束了，离开医院以后患者想要了解身体的健康情况只有再次回到医院，这样的护理方式早已与当下时代发展的潮流不相适应。

美国老年协会对延续护理解释为：通过一系列的行动设计来确保患者在不同的健康照顾场所（比如从医院到家庭）及同一健康照顾场所（比如医院的不同科室）受到不同程度的具有协作与持续特点的护理服务[5]。其主要目的在于避免再次入院。有研究说明[6]，延续护理可以明显降低患者再次入院的比例，提高医院医疗资源的利用率，降低成本，并且可以增加好感度。

3  奥马哈系统在延续护理中的应用

随着科技的快速发展，临床工作者必须要适应快速变化的环境，多样化的数据和信息正变得越来越重要。而奥马哈系统以研究为基石，包含护理诊断、干预措施和结局评价， 是社区中使用最广泛的标准之一，可以连续记录患者从住院到出院后的病情变化和护理经過， 为延续护理提供了数据支持和理论基础。Martin KS等[7]提出，标准化术语是电子健康记录的必要构成部分，奥马哈系统正是标准化术语的范例，它能生成与患者及其家人共享的数据，因此如果把奥马哈系统与延续护理相结合， 就能更有意义地使用临床数据来支持和改进以患者为中心的临床实践、教育和研究。 也有研究表明，奥马哈系统可以作为促进健康的护理手段，提高生活质量，促进健康的生活方式[8]，有效描述社区卫生护理实践，使患者在社区中也能够得到延续护理。同时奥马哈系统也是一个有效和可靠的护理文件工具， 延续护理的质量也可以用奥马哈系统来衡量。 吴红霞[9]的研究也说明了奥马哈系统能够描述护理中存在的大多数症状、体征和护理干预措施，在延续护理中具有一定价值。因此基于奥马哈系统的延续护理有着独特的优越性，它将人看成一个完整的整体， 从个体、家庭和社会等方面进行全面评估，将标准化术语和延续护理结合， 使人们能够同时感知问题和优势从而全面和准确地评估患者。

4  基于奥马哈系统的延续护理在糖尿病护理中的应用

4.1  以奥马哈系统为框架的糖尿病延续护理模式在我国的研究现状

我国对奥马哈系统的相关研究自90年代开始，黄金月教授和他带领的研究团队是主要的研究者， 广东和香港的医院和社区居多，逐渐向内陆普及。当前我国对该模式的研究还比较缺乏，尚处于不断探索之中。

4.1.1  应用范围不断扩大  在糖尿病患者的延续护理应用方面，吴晓琼[10]、马玉清[6]等通过构建奥马哈系统为框架的糖尿病延续护理模式，都验证了该模式较一般护理模式可降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖，改善糖尿病患者的自我管理能力， 提高生存质量。孔令娜等[11]将奥马哈系统的护理干预应用在青壮年2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中，发现通过加强置泵前后的护理管理可以控制血糖，降低并发症的风险，形成可持续的护理干预系统;此研究还显示了在德尔菲专家调查法的基础上建立基于奥马哈系统的访视评估表，不仅可以提高访视效果，还能增强记录的有效性。不仅如此，该模式应用于妊娠糖尿病患者对控制其血糖水平并改善母婴结局效果显著[12]。可以看出以奥马哈系统为框架的延续护理不仅可以应用到不同层次的糖尿病患者，应用范围也在不断扩大。

4.1.2  具体内容不断丰富  以奥马哈系统为框架的延续护理模式的具体内容也不断在丰富。唐永艳等[13]将以奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者院外延续护理，结果显示此模式有助于减少患者血糖波动，改善生活质量。隋伟玉等[14]构建并实施“以奥马哈系统为理论指导的糖尿病专科门诊规范化管理-糖尿病患者病情管理-院后自我管理”的早期 T2 DM患者全程化护理管理模式，在实施该模式后6个月，实验组在血糖、生存质量、知识水平3个方面的改善明显优于对照组，说明了奥马哈分类系统能够促进临床护理的评估和整体护理的实施，对糖尿病患者的护理工作具有临床指导意义;采用全程化护理管理模式对患者进行管理，能够改善患者的血糖水平，提高患者生存质量及知识水平。尹建红等[4]也提出，若能将奥马哈系统应用于不同类型的糖尿病患者中，制定适用于不同糖尿病人群的评估—干预—评价方案，并与电子档案相结合，设计一套完整的电子信息系统，患者信息就可以在门诊、病房以及社区、家庭等临床工作者之间实时共享，由此能够完善糖尿病医院—社区—家庭延续护理模式的构建，为患者提供连续、全面、低成本的高质量服务。由此可见，用奥马哈系统来体现糖尿病患者的护理相关问题，进而制订具有针对性的延续护理措施，能够有效控制血糖，促进糖尿病患者的自我管理能力及生活质量。

4.2  基于奥马哈系统的延续护理在我国糖尿病护理中应用的分析

4.2.1  原因分析  基于奥马哈系统的延续护理之所以逐渐普及，是因为它可以提高糖尿病患者自我管理能力[15]，显著控制血糖，减少不良后果的发生，对于该模式在糖尿病护理中应用的研究也日益增多。徐秀君[16]使用交叉映射法对糖尿病患者临床护理记录与奥马哈系统评估记录进行吻合程度比较，其中，奥马哈系统与护理记录完全吻合占总数的93.57%，部分吻合占9.02%，不吻合仅占3.83%，说明了基于奥马哈系统的延续护理模式能够通过多种形式对患者开展延续护理，从而较为准确地描述我国糖尿病患者的主要临床症状和护理人员的干预措施，具有客观性，可用于我国糖尿病护理中作为标准化语言进行推广[9][16]。林建容[17]提出该模式还可以完善护理档案的建立，规范社区延续护理的管理，与社区中心建立有力的沟通机制。隋伟玉[14]、Wel L等[18]的基于奥马哈系统的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者综合护理管理模型的有效性都说明了作为医院护理的延伸，该模式可能会促进以家庭为基础的糖尿病教育，并可能成为一个有价值的医疗模式，适合在中国使用。

4.2.2  问题分析  基于奥马哈系统的糖尿病延续护理在实际操作过程中不可避免的存在一些问题，吴红霞[9]的研究表明奥马哈系统的项目应用率约为30%，这证明了其中最突出的问题是患者实际表现的症状、体征过于集中，干预方向的应用率不高。 这是由于奥马哈系统需要多学科联合，而我国在职业分类方面并不十分成熟。在社区延续护理中，社区护士占主导地位，营养师、康复师等并不多见，所以不涉及团队合作， 这一些职业的干预方向也无法直接应用到社区延续护理当中，导致干预方向的利用率并不高。但是由于奥马哈系统具有一定的普遍性，这就要求实际操作者首先要充分了解它的具体内涵， 并根据实际情况做适当地调整，从而提高延续护理的质量[19]。

其次我国延续护理起步较欧美发达国家晚，而且我国的社区网络尚未完善，人力资源较少，社会认可度不高。我国尚未建立完善的社区护理制度，许多社区护士都是从临床岗位转岗而来，而且没有经过专业的岗位培训，对社区护理缺乏必要的认识。而且每个人对奥马哈系统的理解和掌握程度不同，该理论在我国也没有进入教材，这就导致了奥马哈系统的延续护理施行效果不一，尚未在我国大范围推广。

再者就是奥马哈系统仅仅包含了一般的健康问题，疾病的針对性并不强[19]。 该系统目前较多应用在糖尿病、高血压、COPD等慢性疾病中，应用范围有限，因此还需要广大的护理人员进一步研究。

5  小结

随着糖尿病人数不断增加，糖尿病相关的研究也日益增多，奥马哈系统的延续护理在糖尿病中的应用也成为热潮。该模式有利有弊。做好糖尿病患者出院后的延续护理，如家庭访视、出院后健康宣教等，在糖尿病管理方面存在着优势。奥马哈系统由于有完整的问题分类系统、干预系统及结局评价系统，可以对糖尿病患者做全面系统的评估，详细记录患者的生理、心理以及健康相关行为的变化，使医护人员可以详细了解患者的病情，制定合适的护理措施，从而真正为糖尿病患者提供延续护理。而且该系统的语言理论与其他护理分类体系相似，使得护士容易掌握此系统的学习方法，易于推广。但国内目前该模式的使用尚未成熟，主要包括家庭访视、个案管理以及事后反观验证奥马哈系统对疾病的描述吻合度，应用范围有限，尚未广泛推行。因此，如何推动基于奥马哈系统的延续护理在糖尿病方面的应用仍然需要护理人员的探索。

[参考文献]

[1]  International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas[R].7th ed.Brussels：International Diabetes Federation， 2015：1-15.

[2]  沈翠珍，高静.内科护理学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2016：454.

[3]  宋泽菊.糖尿病患者院外自我管理行为的调查[J].中医药导报，2007，13（5）：77.

[4]  尹建红，汪刘涛，商临萍，等，奥马哈系统在糖尿病护理中的应用进展[J].护理研究，2018，32（5）：701-702，709.

[5]  谭莉，邓平基，徐萍萍，等.奥马哈系统在延续护理中的应用进展[J].当代护士，2017（10）：16-17.

[6]  马玉清.基于奥马哈系统延续护理在社区2型糖尿病患者自我管理能力的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（65）：111-112.

[7]  Martin KS， Monsen KA， Bowles KH. The Omaha system and meaningful use： applications for practice， education， and research[J]. Comput Inform Nurs，2011，29（1）：52-58.

[8]  Erci B.The effectiveness of the Omaha System intervention on the women's health promotion lifestyle profile and quality of life[J]. J Adv Nurs，2012，68（4）：898-907.

[9]  吴红霞.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：65-66.

[10]  吴晓琼，唐永艳，余贺皋，等.以奥马哈系统为框架的延续性护理在糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2017， 14（9）：37-39.

[11]  孔令娜，魏彩第，才战军.基于奥马哈系统的护理干预在青壮年2型糖尿病病人胰岛素泵强化治疗中的应用[J].护理研究，2017，31（5）：585-587.

[12]  朱小秀. 基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：3615-3616.

[13]  唐永艳，张福英，吴晓琼，等.基于奥马哈系统的家庭医生团队在糖尿病延续性护理中的应用[J].护理管理杂志，2018， 18（1）：67-71.

[14]  隋伟玉，魏丽丽，闫甜甜，等.以奥马哈系统为指导的早期T2DM患者全程化护理管理模式的构建与实施[J].护士进修杂志，2015，30（15）：1347-1351.

[15]  楚惠宁.奥马哈系统延续护理干预对2型糖尿病患者自我管理能力的作用分析[J].首都食品与医药，2018，25（19）：109-110.

[16]  徐秀君.奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性探讨[J].糖尿病新世界，2015（2）：169.

[17]  林建容.糖尿病患者奥马哈系统社区延续护理效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（35）：4458-4460.

[18]  Wei L， Wang J， Li Z， et al.Design and implementation of an Omaha System-based integrated nursing management model for patients with newly-diagnosed diabetes[J]. Prim Care Diabetes，2019，13（2）：142-149.

[19]  王双艳，吕静，公双双.奥马哈系统在我国护理领域中的应用进展[J].全科护理，2017，15（1）：23-25.

（收稿日期：2020-01-04）