MRI征象对子宫癌肉瘤的诊断价值

陈小刚

（重庆市潼南区人民医院，重庆 402660）

子宫癌肉瘤又称恶性中胚叶肿瘤，子宫恶性肿瘤中约占的比例为2%-5%；多发群体为绝经后老年妇女，发病患者的年龄普遍处于55-73岁。主要临床症状表现为阴道出现不规则流血现象，术前常将其诊断为子宫内膜癌。笔者通过回顾分析经手术病理证实的3例子宫癌肉瘤MRI征象，以便提高对子宫癌肉瘤的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院于2017年5月至2019年5月期间经过手术病理确诊为子宫癌肉瘤的MRI资料；年龄55～67 岁，平均年龄59.6岁。3例患者均表现为绝经后阴道不规则流血，临床诊断为子宫内膜癌，行术前MRI评估。

1.2 扫描方法

采用GE 1.5T MRI扫描，选择体部相控阵线圈。常规序列轴位T1WI、T2WI、T2WI-FS、DWI(b=800)、冠状位T2WI-FS、失状位T2WI以及LAVA序列增强横断面、矢状位、冠状位。增强扫描选择钆喷酸葡胺，0.1 mmol／kg，FOV=40，层厚4mm，层距1 mm，TE 30 ms，TR 2300 ms，翻转角为15°，LAVA层厚4 mm，16 s内完成动脉期，在70 s内完成静脉期。

2 结 果

本组病例MRI表现为子宫明显增大，子宫内膜增厚结构显示不清，其中2例肿块位于子宫体，1例同时累及子宫体及子宫颈，肿块实性部分T1WI呈等、低混杂信号，T2WI呈中等程度高信号，其内见流空的血管影，DWI呈高信号，ADC呈低信号，增强后呈轻中度不均匀强化；其内见多发囊变、坏死区，T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，ADC呈明显高信号，增强后无强化；其内见多发片状出血信号影，子宫肌层不同程度受侵。

a-c分别为轴位T1WI、T2WI压脂S、DWI d：失状位T2WI e：LAVA增强 f：病理 患者，女,66岁，阴道不规则流血3天

3 讨 论

3.1 临床表现

子宫癌肉瘤由恶性上皮及间叶成分混合组成，目前医学中将其归类为子宫内膜癌的特殊亚型，肿瘤中的癌性成分是肿瘤持续恶化的“ 驱动力”； 肉瘤成分源于癌细胞或具有潜在分化能力的干细胞，恶性程度极高，患者预后效果差，在5年后生存率不到40%[1]。

3.2 MRI表现

子宫癌肉瘤发生于子宫的任何部位，常见肿瘤部位为子宫体。肿瘤分为两种，即I型：巨大肿块型、II型较小肿块或单纯内膜增厚型，可向宫旁浸润生长及淋巴结转移。本组3例患者表现为巨大肿块型，并向子宫肌层侵犯。典型癌肉瘤MRI表现为肿瘤实性成份在T1WI呈等或混杂信号，T2WI呈稍高、高或混杂信号，其内见流空的血管影穿行，DWI呈不均匀高信号，ADC呈低信号，增强后实性部分呈低于子宫肌层的轻-中度不均匀强化。因肿瘤异性明显，瘤内常伴有囊变、坏死及出血区，使得肿瘤信号混杂。肿瘤内出血常因出血时间不一，各序列信号表现不一，但在DWI像上出血周围可见磁敏感伪影常有助于鉴别，本组本例MRI表现与上述观点基本一致。MRI可清晰显示子宫癌肉瘤浸润深度及范围，对肿瘤分期、预后、术前评估及治疗有重要意义。

3.3 子宫癌肉瘤的鉴别诊断

(1)子宫内膜癌：MRI表现为子宫内膜不规则增厚，T1WI呈弱信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，其信号值高于子宫肌层又低于子宫内膜，增强后表现出低于子宫肌层轻度不均匀强化的情况[2]，癌性病变细胞会浸润子宫组织或周围结构。子宫内膜癌表现虽然与子宫癌肉瘤表现相似，还是会存在一定差异，比如：子宫癌肉瘤因间质成分血管丰富，故其强化程度多大部分等于子宫肌层，而子宫内膜癌强化程度多低于子宫肌层，此为其一。但孙琳等[1]认为强化程度不作为二者的鉴别依据，因癌肉瘤中有不同比例的间质与上皮成份存在，若以上皮成份为主，呈强化程度则低，反之强化程度高。而肿瘤内血管流空信号多出现于间质成分中，子宫内膜癌罕见，可以作为二者鉴别依据，此为其二。癌肉瘤中丰富的微囊变及坏死使得ADC值升高，其平均值（0.91±0.20）×10-3mm2/s，而高级别子宫内膜癌ADC平均值为（0.78±0.10）×10-3mm2/s，两组数据具有统计学差异，此为其三。在本次研究中，ADC平均值约为（1.08±0.30）×10-3mm2/s，符合上述观点。因此当MRI常规序列及增强程度难以区分的情况下，可以通过测量坏死及囊变区的ADC值作为二者鉴别的依据。

(2)子宫内膜息肉：MRI表现为子宫内膜增厚，腔内结节或肿块。T1WI呈等低信号，T2WI等低信号纤维核心，周围为稍高信号影围绕，DWI呈等低信号，增强后呈等于或高于子宫肌层的中度或明显持续性渐进强化模式。

综上，子宫癌肉瘤的MRI征象具有一定的特征，一般存在于肿瘤内流空血管、癌肉瘤中有丰富的微囊变和坏死致ADC值较高等方面，这些表现类型均为具有特征性的MRI表现，因癌肉瘤中间质成分与上皮成分比例不同，强化方式可以低于或等于子宫肌层。MRI可以对子宫癌肉瘤的浸润深度及范围进行评估，对肿瘤的治疗及预后有重要意义。