路径保健管理在增补叶酸预防神经管缺陷中的应用

刘 翠，吕春梅，刘迎春*，鲁衍强，胡季芳*，杨 琦

（1.塔城市妇幼保健院，新疆 塔城 834700；2.上海张江普汇转化医学研究院，上海 201314；3.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081）

在临床上神经管缺陷的表现为脑膨出，无脑儿和脊柱裂等致死性中枢神经系统缺陷。神经管缺陷居于我国先天性缺陷前10，严重影响到我国的经济和人口的发展。为了更好的完成本研究，受临床路径的启发，通过制定符合本院的叶酸发放流程，规范叶酸相应的管理，加强相关的宣传等一系列的措施，形成具有本院特色的“增补叶酸预防神经管缺陷路径管理”模式。本研究对项目路径保健管理在增补叶酸预防神经管缺陷中的应用进行统计分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取本院的妊娠期妇女2 0 0 例，所选时间区间是2017～～2019年，将此阶段的200例妊娠期妇女作为试验对象。

200例妊娠期妇女的纳入标准为：

① 年龄属于20岁到45岁当中，平均34.26±4.62岁。

② 妊娠期间在服用叶酸。

③ 妊娠期妇女及其家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。

排除标准：

① 存在严重的其他精神异常等疾病患者。

② 不能够配合完成本次常规路径研究的情况。

200例妊娠期妇女按随机数字表法分组，分为观察组100例、对照组100例，2组资料对比无差别，P＞0.05 。

1.2 方法

常规路径保健管理方案——对照组。本组妊娠期妇女保健管理内容主要为给予患者临床常规的用药指导，给其进行常规健康教育，并根据其情绪状态给予心理辅导等。

路径保健管理方案——观察组。对本组妊娠期妇女在上述保健措施的基础上进行路径保健管理

①医疗保健机构职责：相关医疗机构及婚前检查点的医生要为孕前3个月的妇女发放叶酸并且发放率要达到100%。医疗保健机构信息员需要每月统计叶酸增补信息并要上报至妇幼保健院妇女保健科。

②地方行政机构职责：地方财政部门在国家拨款的基础上加大财政投入，落实项目资金，为宣传品制作，人员培训，药品采购等提供资金保障。规定项目经费不得挪用或改变资金的性质和相应用途，不得用于与本项目无关的资金支出，做好项目的监督检查工作。

1.3 观察指标

测评2组妊娠期孕妇的叶酸服用率，服用依从率，叶酸知识的掌握程度。

1.4 统计学处理

核算软件为：SPSS 22.0版本，同时将其运用卡方值检验，结果显示为P＜0.05时，说明2组妊娠期妇女的上述指标的对比有统计学含义。

2 结 果

2017～2019年本院适龄妇女孕前和孕中期叶酸服用情况（观察组叶酸服用率，依从率较对照组均升高，P＜0.05），见表1：

表1 2组对比各项指标

3 讨 论

神经管缺陷是世界上最常见的先天性疾病之一，是造成孕妇流产，死胎和婴幼儿终身残疾的主要原因之一，怀孕后的前三个月属于胎儿神经管形成的敏感期，在孕妇怀孕前3个月开始至怀孕后三个月每天服用低剂量的叶酸能够有效预防胎儿神经管缺陷的发生。通过加强相关保健培训和宣传，加大财政投入等，提高叶酸服用率，能够有效降低神经管缺陷的发生率，提高生育人口素质，减轻社会的负担。

本研究结果显示——观察组在采用路径保健管理后新增叶酸服用率为95%，叶酸依从率为87%，均体现为优于采用常规路径保健管理方案的对照组的实验数据：新增叶酸服用率为90%，叶酸依从率为72%，P＜0.05，此结果表明，2组在对比新增叶酸服用率和叶酸依从率数据方面，观察组结果比对照组更佳。

综上所述，在路径保健管理实施后有效提高了增补叶酸实施效果，减少了出生缺陷，改善妊娠结局。有效提高出生人口素质，促进增补叶酸预防神经管缺陷的发展，值得临床上广泛推广。