经硬膜外与经静脉应用芬太尼临床麻醉效果的比较

韩 翔，张 丽，石祖辉

（山东省胶州市铺集镇中心卫生院，山东 青岛 266300）

现代手术治疗工作中，需要通过麻醉方式降低患者的应激反应，提升其依从性，芬太尼是一种常见麻醉药物，硬膜外麻醉、静脉给药麻醉均可。分析认为不同麻醉方式可能存在麻醉效果上的差异，也有学者认为不同给药方式不影响芬太尼的临床应用效果。我院就经硬膜外与经静脉麻醉的效果进行研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：男25例，女18例，年龄27～75岁，平均（52.2±4.6）岁。

对照组：男24例，女19例，年龄28～74岁，平均（52.3±4.5）岁。

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行经硬膜外麻醉。术前30 min，给予阿托品（国药准字H42021498；华中药业股份有限公司）肌内注射，用量0.5 mg，建立外周静脉通道，于患者T4～T5处进行穿刺，抽吸无异常，给予利多卡因（国药准字H20123243；四川健能制药有限公司）5 mL。以芬太尼维持麻醉，用量1 μg·kg-1·h-1。做好患者体征信息的监测和记录。

观察组行经静脉麻醉。术前准备工作与对照组相同，术中建立静脉通道，给予患者芬太尼3 μg/kg，额外给予异丙酚（国药准字H20010368；西安力邦制药有限公司）2 mg/kg，维库溴铵（国药准字H20063411；成都天台山制药有限公司）0.1 mg/kg，以芬太尼维持麻醉，用量1 μg·kg-1·h-1。做好患者体征信息监测和记录。

两组患者术中出现动脉压下降、呼吸急促等问题，可追加芬太尼1.0 μg/kg，患者体征仍不稳定，给予阿托品肌内注射，用量0.2～0.4 mg。

1.3 观察指标

对比两组临床麻醉效果，包括动脉压、心率、呼吸频率以及麻醉有效率。患者术中无器官组织功能异常，术后无严重意识障碍为麻醉有效。

1.4 统计学方法

以t检验计量资料，以x2检验计数资料，以SPSS 21.0进行数据分析。

2 结 果

两组患者动脉压、心率、呼吸频率接近，见表1。

表1 两组患者动脉压、心率、呼吸频率（；n=43）

表1 两组患者动脉压、心率、呼吸频率（；n=43）

组别 动脉压（mmHg） 心率（次/min） 呼吸（次/min）观察组 （62.7±4.6） （79.7±8.1） （21.3±3.4）对照组 （62.2±5.3） （80.1±7.6） （20.9±3.6）t 0.014 0.236 0.082 p＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

麻醉有效率方面，观察组患者出现2例术中追加麻醉、1例术后机体功能恢复慢情况，总有效率为93.02%（40/43）。对照组出现2例术中追加麻醉、2例术后机体功能恢复慢情况，总有效率为90.70%（39/43），两组相比，差异无统计学意义（P＜0.05，x2=0.335）。

3 讨 论

手术对患者机体扰动较大，为控制疼痛问题，提升患者依从性，各类麻醉药物得到广泛应用。相同药物的不同给药方式，对麻醉效果的影响也得到分析和研究。此前学者在分析中发现，经静脉给药模式下，芬太尼和麻醉效果理想，患者体征平稳，与经硬膜外麻醉的效果相似，二者有效率差异不超过3%[1]。我院研究中，观察组患者麻醉有效率为93.02%，对照组为90.70%，两组接近。与此同时，两组患者的心率、动脉压和呼吸等指标的差异也较小。芬太尼属阿片受体激动剂，具有理想的镇痛作用，广泛用于各科室的手术活动中，与麻醉药物共同使用可提升麻醉效果。研究表明其药理作用与吗啡类似，但镇痛的效果更强且起效快。静脉给药模式下，1分钟作业即可起效，并在4分钟做到达到血药浓度巅峰，控制外周神经对疼痛的敏感性，降低机体应急反应。硬膜外给药，则可直接实现中枢神经和外周神经传导阻滞，起效时间在1分钟左右。不同给药方式的作用过程存在少许差异，但起效时间均较短，因此对患者的麻醉效果差异较小。

综上所述，经硬膜外芬太尼麻醉与经静脉芬太尼麻醉的临床效果接近，均可有效服务手术工作，可根据患者病情病况酌情选取。