全面二孩政策下深圳市产科护士心理授权与职业疲溃感的关系分析

2020-06-24张研琳侯晓玲吴妙君

卫生职业教育 2020年12期

张研琳，侯晓玲，吴妙君

（深圳市龙华区中心医院，广东深圳 518100）

职业疲溃感又可称之为工作倦怠，主要是指因工作导致的心理枯竭现象，主要表现为情感耗竭、去人格化以及职业成就感降低[1]。职业疲溃感不但会导致护士的工作热情丧失，从而使其消极工作，致使护理质量降低，甚至可能引起护士出现离职的意愿，在一定程度上影响护理队伍的稳定性[2]。目前，我国已全面开放二孩政策，该生育政策的调整在持续增加新生儿出生数量的同时，亦会给医疗卫生机构带来巨大的挑战，暴增的工作压力可能导致妇产科护士极易出现负性情绪以及增加护士职业疲溃感[3]。心理授权主要是指授权的个体内心体验的综合体，包括工作意义、自我效能、自主性以及工作影响4个方面[4]。从心理角度出发，将授权看作是一种内在激励，重视个体对工作以及自身在组织中的角色认知和态度。已有心理学家提出，医护人员的心理授权水平与职业疲溃感存在密切相关性，即心理授权水平越高，职业疲溃感越低。鉴于此，本文通过研究全面二孩政策下深圳市产科护士心理授权水平与职业疲溃感的关系，旨在为掌握护理人员的职业素养提供数据支持，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入全面二孩政策开放前（2015年12月31日及之前）后（2016年1月1日及之后）均于深圳市产科工作的护士60例进行研究。纳入标准：（1）在产科工作的年限超过1年；（2）均持护士执业资格证书；（3）年龄≥18周岁。排除标准：（1）因病、产假等因素暂离岗位者；（2）退休或返聘的护士；（3）处于进修状态的护士；（4）未独立当班者。所有护士均为女性，年龄19～37岁，平均年龄（27.22±3.22）岁；工作年限 2～17 年，平均工作年限（7.22±1.05）年；受教育程度：大专及以下37例，本科及以上23例；婚姻状况：已婚42例，未婚18例。已获研究对象的同意，且已获医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

（1）采用由Spreitzer[5]编制、李超平等[6]汉化的心理授权量表为护士的自我心理授权情况实施评估，内容包含自我效能、工作意义、自主性、工作影响4个维度，各维度均包含3个条目，总计12个条目。各条目采用Likert 5级计分法，根据非常不同意到非常同意的状态，依次赋值1～5分，总计12～60分，分值越高表示护士的心理授权水平越高。此量表Cronbach’s α系数是0.883，而各维度的 Cronbach’s α 系数是 0.79～0.85。（2）采用由Msalach等[7]编制的职业疲溃感量表对护士的职业疲溃感进行评估，主要内容包含去人格化、情感耗竭、职业成就感3个维度，总计22个条目，各条目均按照没有、每年几次、每月1次、每月几次、每周1次、每周几次、每天的情况赋值0～6分。去人格化得分范围0～30分，情感耗竭得分范围0～54分，上述两个维度评分越高反映职业疲溃感越显著；职业成就感得分范围0～48分，评分越高反映职业疲溃感越不显著。（3）采用社会支持量表（SSRS）对护士的社会支持状况予以评估[8]，该量表主要囊括10个条目，包括主观支持、客观支持以及支持利用度3个方面，得分越高反映社会支持状况越佳。该量表Cronbach’s α系数为0.84。

1.3 观察指标

比较全面二孩政策开放前后产科护士心理授权评分情况、职业疲溃感评分情况、社会支持状况。

1.4 统计学方法

数据分析凭借SPSS20.0软件实施，用[n（%）]表示计数数据，实施 χ2检验；以（±s）表示计量数据，实施 t检验。产科护士心理授权与职业疲溃感的关系进行Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全面二孩政策开放前后产科护士心理授权评分情况对比

全面二孩政策开放后自我效能、工作意义、自主性、工作影响及心理授权总分均低于全面二孩政策开放前（P＜0.05），见表1。

表1 全面二孩政策开放前后产科护士心理授权评分情况对比（±s，分）

时间全面二孩政策开放后全面二孩政策开放前t值P值例数60 60--自我效能11.84±1.94 13.49±1.83 4.792 0.000工作意义12.01±1.30 13.55±1.77 5.432 0.000自主性11.67±1.90 13.47±1.80 5.327 0.000工作影响11.72±1.88 13.44±1.76 5.173 0.000心理授权总分44.82±6.23 52.32±7.39 6.010 0.000

2.2 全面二孩政策开放前后产科护士职业疲溃感评分情况对比

全面二孩政策开放后去人格化、情感耗竭、职业疲溃感总分均高于全面二孩政策开放前（P＜0.05），而职业成就感评分低于全面二孩政策开放前（P＜0.05），见表2。

表2 全面二孩政策开放前后产科护士职业疲溃感评分情况对比（±s，分）

时间全面二孩政策开放后全面二孩政策开放前t值P值例数60 60--去人格化55.82±4.73 42.57±4.06 16.465 0.000情感耗竭26.17±4.01 20.08±3.44 8.929 0.000职业成就感30.17±4.22 40.01±3.18 14.425 0.000职业疲溃感总分120.38±12.73 92.01±10.25 13.446 0.000

2.3 产科护士心理授权与职业疲溃感的相关性分析

经Pearson相关性分析可得：产科护士自我效能、工作意义、自主性、工作影响、心理授权总分与去人格化、情感耗竭以及职业疲溃感总分呈负相关（P＜0.05），但与职业成就感呈正相关（P＜0.05），见表 3。

2.4 全面二孩政策开放前后产科护士社会支持状况对比

全面二孩政策开放前后产科护士各项社会支持评分比较，差异均不明显（P＞0.05），见表 4。

表3 产科护士心理授权与职业疲溃感的相关性分析

表4 全面二孩政策开放前后产科护士社会支持状况对比（±s，分）

时间全面二孩政策开放后全面二孩政策开放前t值P值例数60 60--主观支持32.77±5.11 32.80±5.12 0.032 0.974客观支持6.50±1.07 6.52±1.08 0.102 0.919支持利用度8.01±1.47 7.94±1.50 0.258 0.797社会支持总分32.77±5.10 32.26±5.14 0.546 0.586

3 讨论

3.1 全面二孩政策下护士工作质量的变化背景

随着2016年全面二孩政策在我国实施以来，相应的临床分娩率也明显提升，有专家预测，分娩率的峰值在近几年甚至会达到2 200万/年到2 700万/年[9-10]。同时，伴随着全面二孩政策的实施，我国高危产妇明显增加，而产科护士也是二胎生育群体，这就导致产假和哺乳假均会影响护士人力[11-12]。而这些会进一步使产科护士的工作量显著增加，心理及生理压力明显增大，为产科护理安全埋下隐患[13-14]。相关研究报道表明，全面二孩政策的开放会在一定程度上影响护理人员的身心健康，促使其心理授权水平发生明显改变，而心理授权水平的变化可能影响其工作积极性，进一步导致职业疲溃感的发生，从而不利于护士的职业生涯规划，甚至会影响护士的工作质量[15-16]。

3.2 全面二孩政策对产科护士心理授权水平的影响

本文结果显示，全面二孩政策开放后自我效能、工作意义、自主性、工作影响及心理授权总分均低于开放前（P＜0.05）。而金和秋等[17]的研究报道提出：全面二孩政策开放后产科护士的心理状况相较全面二孩政策开放前更差，这与本研究结果相似。究其原因，可能是随着全面二孩政策的开放，妇产科的高危产妇数量骤增，从而在一定程度上增加了工作量，加之时间急迫，护士长期处于高强度体力、脑力劳动中，使其所承受的心理以及精神压力较大，从而引起了心理授权水平的改变。

3.3 全面二孩政策对产科护士职业疲溃感的影响

全面二孩政策开放后去人格化、情感耗竭、职业疲溃感总分均高于全面二孩政策开放前（P＜0.05），而职业成就感评分低于全面二孩政策开放前（P＜0.05）。陈铭等[14]的研究显示：全面二孩政策开放后产科护士的情感耗竭、去人格化均显著高于国内常模，职业成就感评分显著低于国内常模，两项研究高度一致。分析原因，可能和下述三点有关：（1）二孩政策的开放导致新生儿在短时间内大量出生，同时增加了高龄产妇的数量，从而导致产科护士的工作量以及工作压力骤然增加，继而增加了工作疲劳的风险。（2）由于妇产科工作存在一定的特殊性，产科护士每天都需要保持精神高度集中，因此精神容易紧张，进一步可能出现焦虑、抑郁以及应激反应，最终引发疲溃感。（3）二孩政策全面开放后产科护士长期处于单一、任务繁重以及精神压力较大的护理工作状态下，从而使得其工作满足感较低。

3.4 产科护士心理授权与职业疲溃感的关系

进一步经Pearson相关性分析可得：产科护士自我效能、工作意义、自主性、工作影响、心理授权总分与去人格化、情感耗竭以及职业疲溃感总分呈负相关（P＜0.05），但与职业成就感呈正相关（P＜0.05）。这提示全面二孩政策下深圳市产科护士心理授权与职业疲溃感密切相关，即随着心理授权水平的提高，职业疲溃感下降。同时也说明妇产科护理管理人员需重视相关理论和技能等内容的培训，从而提升护士的自我效能。还需鼓励护士积极参与有关的学习培训，从而提升教学和科研及管理能力，尽可能地开阔视野，防止局限在每日的单一性工作当中，并为护士提供具有正能量的有关职业发展的知识，强化其对工作意义的认同。此外，可按个人能力和性格，实施充分授权，要求护士参与到医院的护理管理中，从而提升自主性及积极性[18-19]。