健康为主导的混合式教学法在护生心电图课程中的应用研究

张娟娟，李 倩 ，候 岩 ，唐志远 ，刘明东 ，袁霄鹤 ，宋洁露

（1.河北大学，河北 保定 071000；2.保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3.河北大学附属医院，河北 保定 071000）

心电图是临床上诊断疾病的重要手段之一，它不仅可以检查和评估心脏的功能，还可以检测电解质是否紊乱，是临床工作者应该掌握的基本技能[1-3]。但是，一方面由于心电图理论知识烦琐，内容抽象，细节较多；另一方面随着教学改革的深入，理论教学课时大幅度压缩，导致学生对心电图知识的学习效果不佳，很多学生只会做心电图，不会读心电图。国外学者研究，学生对心肌梗死的诊断错误率为26%～62%[4-6]，这显示了我们的课堂教育与临床实践出现了严重的脱节，必须引起足够的重视。为了在有限的课堂时间里进一步提高学生心电图知识的掌握水平，我们以学生的自身健康为出发点，结合案例教学法（CBL）及以团队为基础的教学法（TBL）等新兴的符合现代医学教育模式的新型教学方法，形成健康为主导的混合式教学法，应用于本科生的心电图课程，借以激发学生的学习兴趣，同时将枯燥的心电图理论知识与临床病例有机结合，加强临床思维的训练，提高学生心电图的实践应用水平。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选取2017级护理本科班1班和2班的学生为研究对象，1班为实验班，心电图课程采取健康为主导的混合式教学法，2班为对照班，采用传统的教学方法。两个班学生的年龄、入学成绩、性别构成比均相似。实验班有71名学生，其中男生10人，女生61人，平均年龄（20.21±0.75）岁；对照班有72名学生，其中男生8人，女生64人，平均年龄（20.29±0.74）岁。两个班的年龄t检验显示，差异无统计学意义（P＞0.05），且两个班心电图的大课理论授课同时在教室由同一名教师讲课，因而研究对象的均衡性较好。

1.2 教学方法

护理学生的心电图课程是健康评估课程的一部分，其理论有8个学时、实验4个学时，我们对实验班进行改革，先上2节实验课，进行心电图操作，8学时的理论课之后再上2节实验课，进行病例分析。而对照班依旧按以往的顺序，8节理论课之后上4节实验课，其中2节心电图操作，2节病例分析。

1.2.1 自身健康为主导，了解自身的心脏功能 实验班改变以往先理论课后实践课的常规，开始时先进行实验课，通过心电图的实践课，首先让学生对心电图机有全方位的认识，了解心电图机的原理、构造、功能。通过教授学生心电图机的使用方法，按照学号，前面的学生为后面的学生进行心电图检查，每名学生都要亲自做，教师在旁边进行指导。我们购置的心电图机是由广州市三瑞电子科技有限公司出品，型号为ECG-2301G，带有分析报告，每张心电图上都会附有心率、PR时间、QT时间、P/QRS/T波的时间、P/QRS/T轴的度等心电图相关的参数以及心电图的结果分析。通过做心电图，学生就会对自身的心脏健康有了一定的了解，借此也会极大地提高学生对心电图相关知识学习的热情。

1.2.2 对照自身心电图，学习心电图相关理论知识 心电图理论课上，实验班的学生对照自身的心电图，跟随教师一起学习心电图的相关知识。因为涉及自身健康，学生对知识的渴求非常大，加之有真实的心电图观看，学生对心电图理论知识的理解更加深刻、更加透彻。

1.2.3 应用TBL和CBL相结合的教学法，让学生掌握常见的异常心电图 通过理论课程的学习，向学生讲授心电图的基本原理、波形代表的意义及正常值、正常心电图及常见的异常心电图，使学生对心电图的学习有更深刻的认识。根据能力倾向、学业水平、个性特征等方面对实验班的学生进行分组，教师应用超星学习通的线上平台对实验班的学生发放案例课上应用的病例并留有相关问题，学生以小组为单位共同查阅资料，进行线下学习。案例分析课上，以案例的形式向对照班学生讲解常见的异常心电图，将病例和相应的异常心电图结合在一起，培养学生分析异常心电图的能力。而实验班教师将病例和相应的异常心电图整合在一起形成题目，学生以小组的形式讨论、作答，提高学生的临床技能，正确判断异常心电图。下课前对学生的错误和疑问进行归纳总结。

1.3 教学效果评价

1.3.1 满意度评价 应用河北大学的教学质量平台发放满意度问卷，问卷内容包括教学效果、教学形式、教学内容、学习兴趣、知识掌握情况5个方面，每个方面设置3个选项：满意、一般满意、不满意。

1.3.2 课堂阶段性测试 在健康评估心电图部分结束时，对学生进行阶段性小测，测试内容为20道病例分析题，通过心电图和相应临床症状来判断患者的患病情况，每道题5分，共计100分，主要评价学生对于异常心电图的掌握情况。

1.3.3 期末成绩 由于健康评估期末考试成绩包含除心电图以外的知识，故心电图理论考试成绩从期末临床诊断学试卷中涉及心电图知识的部分挑出，算上病例分析部分的得分，共计30分。

1.4 统计学方法

将满意度问卷、阶段性小测和期末成绩的结果进行数据整理，采用SPSS21.00软件进行统计学分析，组间比较采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两班满意度评价比较

教学质量平台的数据显示，实验班的学生相对于对照班的学生对心电图课程的教学形式、学习兴趣和心电图知识的掌握情况3个方面满意度更高（P＜0.05）。教学内容和教学效果方面，数据上实验班有优势，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。详细结果见表1。

表1 实验班和对照班满意度比较（人）

2.2 两班课堂阶段性测试比较

课堂小测是通过20道病例分析题来检测学生对实际临床问题的分析能力。实验班学生得分为（83.662±11.147）分，对照班的学生得分为（79.028±12.744）分，通过 t检验，P＜0.05，实验班课堂阶段性小测分数高于对照班。

2.3 两班期末成绩比较

将健康评估期末试卷中与心电图有关的题目挑出，计算出得分，满分30分，实验班学生得分为（22.58±2.997）分，对照班的学生得分为（21.63±3.024）分，通过 t检验，P＜0.05，实验班的心电图期末考试成绩高于对照班。详见图1。

图1 实验班和对照班期末心电图成绩

3 讨论

3.1 健康为主导的混合式教学法可极大地提高学生的学习兴趣

生活中的每个人对自身的健康都很关心，因而对于疾病的关注度，尤其是自身疾病的关注度会更高[7-8]。我们利用学生对于自身健康高度关注的特点，将其放置于教学过程中，去引导学生正确客观地学习疾病，一方面可以提高学生对于学习的兴趣，另一方面可以通过透彻的学习帮助学生打消不必要的疑病心理。通过此次教学改革调查可以发现，实验班学生的学习兴趣远远高于对照班学生（χ2=18.277，P＜0.001），学生对于这种教学形式及最后获取知识情况的满意度也颇高。这种将自身健康融入教学过程中的方式可以通过提高学生的学习兴趣进一步提高学生对于心电图知识的掌握水平，使学生对心电图知识的学习更具有积极性和主动性。

3.2 混合式教学法的应用可以提高学生心电图相关知识水平和临床技能

目前，关于心电图课程的教学方法很多，有TBL教学法[9]、CBS教学法[10]、CBL教学法[11]等多种教学方法，但是至今还没有推论出哪种方法最有效[12]。为了使学生在有限的课堂时间内更扎实、更熟练地掌握及运用心电图知识，我们在以学生自身健康为主导的情况下，添加结合CBL教学法及TBL教学法，形成了新的混合式教学方法，以此来提高学生的学习效率。TBL是一种以学生为本的融合学生自学团队学习（为主）和教师辅导讲解为一体的学习方法，将基础理论与临床技能培养并重。CBL教学法以案例为基础，让学生综合利用所学的知识进行诊断和决策，从而提高学生分析问题和解决问题的能力[13]。健康为主导结合CBL和TBL的混合式教学法不仅能让学生从病例讨论中获得知识、经验，从被动学习变为主动学习，而且可以很好地衔接心电图的基础理论教学和后期的临床实践。通过课堂阶段性小测和最后的期末成绩，也进一步证实了这种混合式教学方法在心电图课程上的效果。