基于专科方向的护理硕士专业学位研究生临床实践方案的构建

张 瑜 ，袁 媛 ，胡 艺 ，祝娉婷 ，廖月霞 ，王 艳 ，谢 萍 ，刘永兵 ，龚卫娟

（1.扬州大学护理学院，江苏 扬州 225000；2.扬州大学附属医院，江苏 扬州 225100；3.江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

根据我国医学事业发展对护理专门人才的迫切需求，2010年国务院学位委员会第27次会议审议通过增设护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS），目标是培养高层次、应用型、专科型护理专门人才。然而，虽然经过了8年的实践，我国MNS教育仍处于初级阶段[1]。MNS研究生临床实践能力水平是反映培养质量的关键[2]，是护理学专业学位的核心[3]。但目前专业学位临床实践的设计内容和时间安排与科学学位没有明显区分，能力培养方面较笼统，侧重点不突出，护理专科特色不明显，考核评估缺乏国家统一标准[4]。除此之外，临床实践能力内涵也不明确。如何构建科学有效的、注重内涵建设的个性化临床实践方案是护理教育者需要明确并急需解决的关键问题[5]。本研究拟结合本校的具体培养方向，构建具有专科特色的个性化的护理硕士专业学位临床实践培养模式，以期提高我校MNS培养质量，促进MNS教育的发展。

1 培养方向

在扬州大学与英国赫尔大学合作办学的基础上，两校的科研交流与研究生培养也得到了发展。本校MNS培养方向的设定以扬州大学和赫尔大学护理学科团队现有的研究方向为基础，同时充分考虑社会健康需求。国务院2013年发布的健康服务业发展意见提出，鼓励发展老年护理、康复护理、家庭护理。综合以上内容，本校设立了社区老年护理、中医康复护理和急危重症护理3个培养方向。

2 临床实践分配方案

国务院学位委员会正式下发的《护理硕士专业学位设置方案》特别指出，护理硕士培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。我国教育部等部门在深入推进专业学位研究生培养模式改革的意见中提出：在MNS的培养过程中需明确研究生实践内容和要求，加强实践考核评价，注重在实践中培养研究生解决实际问题的意识和能力。本研究MNS临床实践方案在明确实践能力内涵的基础上，根据各培养方向定制个性化的临床实践分配模块。

临床实践训练集中在第二学期至第六学期，主要完成临床、科研及护理管理能力训练，人文精神的培养贯穿始终。其中临床能力训练主要分为3个阶段：基础护理实践、医疗实践、专科护理实践，总护理实践时间不少于18个月。

第一阶段（基础护理实践，6个月）：轮转内、外科病房、ICU和急诊，在指导教师指导下开展临床护理实践，应用护理学知识和技能正确处理和解决患者的健康问题。具体的分配方案见表1。

第二阶段（进行医疗实践，3个月）：根据研究方向选择相应的临床科室，跟随一名具有副主任或以上职称的医师参加医疗实践，学习常见病及多发病的诊断和处理原则、常用诊疗操作技术，学习分析问题、处理问题的能力，培养其临床思维能力。具体时间和实践内容安排见表2。

第三阶段（专科护理实践能力训练，9个月）：根据研究方向在相应的专科病房进行深入的临床实践，实习具体科室由学生与导师共同商定。由临床导师具体制订专科护理实践的学习和工作安排计划，学习系统的专科护理知识，培养独立解决本专科领域内常见的护理问题的能力。在此期间，重点培养学生的专科技能，将护理管理、教学、科研能力、循证护理等能力培养贯穿整个实践过程，突出个性化培养。具体安排见表3。

3 临床实践能力考核方案

考核将围绕临床培训内容及培训目标进行，包括过程实践考核、中期实践考核和终末实践考核[6-8]。

过程实践考核：研究生应根据各专科培养方向具体培养细则的规定，完成各专科的轮转工作量和质量要求，能书写分管患者的完整护理病历，记录各项学习内容。出科时以护理查房和现场病例报告的形式进行考核。考核小组成员由临床指导教师在内的3～5位具有中级及以上职称的人员组成。考核成绩≥75分为合格，考核不合格者应适当延长该科室的轮转时间并进行补考。

表1 基础护理实践计划

表2 医疗实践计划

中期实践考核：研究生中期考核中非常重要的一环是中期实践考核，实行“以案例为中心的多站点考核”方式，包括询问病史、护理体检、病例分析、常用护理技术操作、健康教育、人际沟通与人文关怀等。各考核站点任务能够全面涵盖研究生应掌握的临床实践能力，并突出各考生的专科方向，达到共性与个性相结合。通过考核者进入下一阶段学习。

终末实践考核：毕业综合考核时间安排在临床能力训练结束后，采用客观结构化临床考试（OSCE）模式。考核小组由3～5位具有高级职称的护理学专家组成，其中应包括第一责任导师、实践基地导师、临床指导教师，组长必须由具有护理专业学位硕士研究生导师资格的专家担任。考核小组根据各专科培养方向的具体要求进行考核，评价学生的临床思辨能力。OSCE站点的设置根据临床护理工作的流程设置5个考试站点：第一考站为护理评估，主要包括护理病史的采集及身体、社会、心理的评估；第二考站为病例资料整理，主要是对所收集到的病情资料进行整理和分析，完成病历的书写；第三考站为护理诊断，主要是根据病例和整理的资料提出护理诊断；第四考站为基础护理操作，针对提出的护理诊断进行一项相关基础护理操作；第五考站为专科护理操作，根据病例进行一项专科护理操作。考核成绩≥75分为合格，考核不合格者不能申请论文答辩，应继续进行临床能力训练，半年或一年后重新进行考核，考核合格者才能申请论文答辩。

4 结语

本研究是在全国护理硕士专业学位研究生指导性培养方案的指导下，结合本校培养方向和特色构建出的体现个性化培养的MNS临床实践培养模式。该模式培养方向明确，体现扬州大学的培养特色和优势并与国家健康服务需求密切结合，临床实践紧扣培养方向，以无缝对接相应专科的专科护士为培养目标，符合国家培养要求，有望实现与国际接轨。2018年扬州大学获批护理硕士专业学位授权点，在2019年招收10名全日制和5名非全日制三年制护理硕士专业学位研究生。本研究构建的MNS临床实践培养模式将在实践中得到应用，在应用的过程中对临床实践模式进行进一步的完善。我国护理硕士专业学位研究生教育刚刚起步，培养模式需要在实践中不断优化，尤其临床实践基地的建设可以跳出医院模式，根据不同的培养方向发展多元的临床实践场所和模式，以培养学生的综合能力。

表3 专科护理实践计划