高血压脑出血微创手术治疗的疗效观察及护理

周海洁

雷州市人民医院泌尿外科，广东雷州 524200

高血压脑出血是高血压的严重并发症之一，患者由于情绪激动过用脑过度，导致血压剧烈升高，引起病变出现脑血管破裂出血［1］。会出现脑内血肿，血肿会压迫周围组织，导致患者出现脑水肿与缺氧，需要及时对体内血肿进行清除，挽救患者的生命。一般发病较为急促，病情进展迅速，临床症状主要表现为突发性的头昏、意识障碍、偏瘫等，对患者的生命安全与质量造成严重威胁［2］。目前对患者的急诊救治有两种方法，外科手术与药物治疗，且需要考虑患者的发病期血压与颅内压情况，再针对性实施降压治疗，但在良好治疗的基础上，需要配合一定的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省雷州市人民医院50例2018年7月—2018年12月时期治疗的高血压脑出血微创手术患者，由于护理方式不同分为两组均25例。纳入标准：（1）明确原发性高血压史，经过脑部CT 检查，均为族发型脑出血；（2）符合手术适应证；（3）知晓本文研究且愿意参加。排除标准：（1）脑干出血；（2）动静脉出血导致的出血；（3）病情危重中枢衰竭者；（4）相关资料不完善者。其中对照组：女性13例，男性12例，年龄在46～78 岁，平均（58.96±4.84）岁。研究组：女性12例，男性13例，年龄在46～75岁，平均年龄（58.34±4.41）岁。上述患者资料之间无差异，P＞0.05，可进行研究。

1.2 方法

所有患者均采取微创手术治疗：通过CT明确患者的血肿位置，选取与血肿部位最接近的头皮，长径最大的血肿层面，确定患者头皮到血肿中心点的距离，并选择合理的穿刺方向，对患者颅椎进行锥孔，根据预定点使用14号一次性硅胶引流管缓慢进针，在出现落空感之后进入血肿腔，进针到一定深度后，拔出针芯流出液体。使用注射器抽出1/3 血肿，调整引流管位置，固定位置，并连接引流袋：注射尿激酶对血肿腔残留血肿进行分次清除，依据患者情况确定频率，5 mL 生理盐水+20000 U 尿激酶，每天2次。

对照组采取常规护理措施：常规对患者进行生命体征检测，并记录患者血压、心率情况，并安全用药。

研究组实施优质护理措施：（1）观察患者意识，严格注意其是否出现再出血情况，并准确反映病情变化，意识出现加重，代表病情加重，可能会出现再出血的情况，需要及时通知医师。并观察瞳孔大小，观察反射情况，出现呕吐考虑再出血情况，并及时给予医师降颅压处理。（2）血压：术后常规心电监护，并记录生命体征，血压过高会诱发再出血，并根据需要调整药物用量，将血压稳定。（3）引流管理：严格引气管无菌操作，伤口处纱布保持干燥，确保引流袋放置高度与头部持平，或低于头部位置。观察引流是否通畅，未出现受压、脱落的情况。根据颅内压调整开放引流时间，颅内压较高，可缩短放开时间，随着病情好转，颅内压会降低。引流管放置最好不超过1周，拔管前需要观察患者瞳孔医师，并及时告知医师。（4）呼吸道管理：部分患者存在吸烟史，会出现肺部感染，因此需要术后抬高床头，保证痰液引流，确保呼吸通畅，加强翻身拍背，及时雾化吸入，积极进行口腔护理，避免出现真菌感染。重症患者需要及时气管切口吸痰，及时使用抗生素。

1.3 观察指标

分析两组患者的卧床时间和住院时间，神经功能恢复情况、日常生活能力，临床治疗总效果，出院后随访6个月。

临床治疗效果［3］：术后6 个月随访时记录两组患者的治疗效果，基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0 级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1～3 级；无效：功能缺损评分减少17%以下，或出现死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步）/总例数×100%。

在术后1个月随访时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NIHSS），总分42 分，分数越高，表明神经功能缺损越严重［4］。

日常生活能力：术后6 个月随访时通过日常生活能力表（ADL）评估患者日常生活能力，共计10项，轻度依赖70～95 分，中度依赖50～70 分，重度依赖25～50 分，完全依赖0～20 分，得分越高表示惠者的整体生活质量越好［5］。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0 统计软件对本文数据进行分析。计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

研究组治疗总有效率92.00% 高于对照组76.00%，差异显著，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损评分

出院时两组患者神经功能缺损评分均无差异，P＞0.05；随访第3 个月、第6 个月均低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者日常生活能力

出院时两组患者日常生活能力均无差异，P＞0.05；随访第3个月、第6个月均高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表3。

表1 两组患者治疗效果［n=25，（%）］Tab.1 Treatment effects of two groups of patients［n=25，（%）］

表2 两组患者神经功能缺损评分（n=25，分）Tab.2 Neurological deficit scores of two groups of patients（n=25，points）

表3 两组患者日常生活能力（n=25，分）Tab.3 Activity of daily living of two groups of patients（n=25，points）

3 讨论

高血压脑出血，主要是患者在高血压状态下出现的，发病常见中老年患者，病情进展迅速，临床治疗原则上需要将患者血压进行控制，降低患者的颅内压，保护患者受损的脑组织，降低并发症的发生率［6］。外科手术适用于中、重度的患者，手术能够直接清除血肿，且在操作中能够排除血肿的情况，降低患者的致死率与致残率，有效提高患者的康复存活情况。但在手术后，患者病情仍然较为危重，需要配合良好的护理措施，确保患者获得良好的治疗［7］。

本文通过将良好的护理措施，结果显示：出院时两组患者神经功能缺损评分均无差异，出院时两组患者日常生活能力均无差异，P＞0.05；随访第3 个月、第6个月神经功能缺损评分均低于对照组。能够看出患者在微创治疗基础下，配合良好的护理措施，且神经功能有效好转。在微创治疗下，及时清除血肿，减轻了对周围组织的压迫，降低患者颅内压，并避免常规治疗对患者造成的创伤，降低了患者病死率，提高了患者生存质量。在围手术期，密切观察，并评估其病情，提高采取措施，降低并发症出现，缩短其治疗时间。而随访第3个月、第6个月均日常生活能力高于对照组，研究组治疗总有效率92.00%高于对照组76.00%，P＜0.05。在术后进行全面的监护，加强引流装置的监护，密切观察患者意识，监督其生命体征，避免颅内压增高，掌握多项护理措施，可降低患者病死率，促进其神经功能恢复，减少残疾程度［8］。术后积极检测患者血压与意识，注意体征变化，早期发现并诊断，尽早采取有效护理措施，避免再出血概率，提高抢救成功率，减少并发症出现；确保呼吸道通畅，避免口腔出现感染，多项措施均提高了患者术后恢复能力［9］。

综上所述，对于高血压脑出血微创手术，可配合良好的护理措施，有效改善患者生活能力，并提高其神经神经功能，整体效果较为理想，值得应用。