关节镜下通道扩大术治疗继发性腘窝囊肿效果

刘志华

揭西县人民医院骨外科，广东揭阳 515400

腘窝囊肿为腘窝深处滑囊肿胀伴膝关节滑膜囊向后方突出，引起腘窝处疼痛以及肿胀，同时可在该处触及肿胀的弹性组织［1］。腘窝囊肿临床通常有先天性囊肿以及后天囊肿形成两种类型，一般先天性囊肿多见于儿童，而后天囊肿形成通常是由于滑囊自身性疾病所引起，如关节炎等［2］。部分老年患者是由于膝关节进行性病变所导致的并发腘窝囊肿，包括风湿性关节炎、半月板病变等。继发性腘窝囊肿好发于中老年人群，并且男性发病率高于女性，其临床表现较轻时患者自觉腘窝处有肿胀感，若疾病未及时得到治疗，肿胀情况加剧时则会对膝关节运动功能产生不利影响，阻碍患者正常活动［3］。临床治疗腘窝囊肿主要采取手术疗法，但传统开放式手术，切口较大，对关节腔内病变情况无法进行全面治疗，因此复发率较高。伴随内镜技术的不断发展，关节镜在临床使用范围越来越广，本文对50例继发性腘窝囊肿患者实施关节镜下通道扩大术治疗，效果突出，现将研究过程以及结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择揭西县人民医院收治的100例继发性腘窝囊肿患者为研究样本，其治疗时间在2016年1月—2019年1月，采取随机数字表法将其分成对照组以及观察组，组均50例。对照组男29例、女21例；年龄45 岁～60 岁，平均（53.29±2.33）岁；左侧囊肿22例、右侧囊肿28例；Rauschning和Lindgren分级Ⅱ级24例、Ⅲ级26例。观察组男30例、女20例；年龄46岁～59 岁，平均（53.32±2.37）岁；左侧囊肿24例、右侧囊肿26例；Rauschning 和Lindgren 分级［4］Ⅱ级25例、Ⅲ级25例。两组基线资料经检验显示P＞0.05，可进行分组讨论研究。体检显示患者腘窝部位可明显触及包块，经B 超以及核磁共振检查明确囊肿与关节腔的位置关系。

纳入标准：（1）全部患者经临床诊断均确诊为继发性腘窝囊肿；（2）全部患者均为单侧腘窝继发性病变；（3）患者无精神障碍，可进行正常交流者；（4）患者对本次研究知情同意，自愿要求参加研究。排除标准：（1）经临床诊断属于先天性腘窝囊肿；（2）存在双侧腘窝囊肿者；（3）患者有严重认知障碍，无法正常进行言语交流者；（4）不配合研究者［5］。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

观察组患者在平卧位下实施局部麻醉，分别在患侧膝关节前内侧和前外侧处做一切口，将其作为手术入路，观察膝关节腔内各组织位置以及受损部位情况，修复内侧以及外侧半月板，受损的软骨实施成形术或修复术，并在关节镜直视下将游离物体取出，清理增生的滑膜等。随后开放前交叉韧带以及后交叉韧带间隙后纵隔，向关节间隙内放置关节镜以及手动器械，并在关节之间建立操作通道，了解囊肿活瓣开口位置。关节囊反折情况一般可在腓肠肌内侧头后内侧部位同半膜肌间隙处观察到，通常囊肿开口在该处，手术助手用力挤压腘窝囊肿，可在此处观察到有黄色分泌物流出（图1）。完全清除导致活瓣通道形成的滑膜，将通道口开大，通常为5 mm×5 mm，对囊肿壁不做处理，当通道口扩大后，内壁位置若出现脂肪组织则表明已经靠近腘窝血管以及神经，需要即刻暂停操作，避免损伤血管以及神经（图2）。手术完成后使用弹力绷带包扎膝关节部位两天，并于手术后第1 天即开始实施股四头肌紧缩训练和直腿抬高训练；手术后第2 天可进行膝关节屈伸训练，并依据患者病情适当进行站立或行走；手术后第5天，患者继续加强对膝关节屈伸运动的训练，并在医护人员或家属的陪伴下锻炼行走能力。护理人员嘱患者出院后每周来医院复查一次，并对其康复训练情况实施了解，依据患者疾病改善情况随时更换训练内容以及训练强度，直至膝关节功能恢复正常（图3）。予以对照组患者传统后路腘窝囊肿切除术治疗，术中切断并缝合囊肿蒂部，将邻近肌瓣覆盖在修补囊口位置。均于手术6 个月后再次进行核磁共振检查，观察是否存在复发情况。

图1 腘窝囊肿内壁Fig.1 Inner wall of popliteal cyst

图2 囊肿内壁切除后Fig.2 After resection of the inner wall of the cyst

1.3 观察项目

（1）观察每组患者住院时间；（2）使用Rauschning 和Lindgren 分级方法了解每组患者治疗效果，分级后等级为0级表示治疗效果优异；分级后等级为Ⅰ级表示治疗效果良好；分级后等级为Ⅱ级表示治疗效果一般；分级后等级为Ⅲ级则表示为治疗效果差［6］。本文将优异、良好归纳为治疗有效。

图3 关节镜下通道扩大术治疗效果Fig.3 Therapeutic effect of arthroscopic-assisted channel expansion

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计量、计数数据分别采用和百分比表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05，表示组间差异有统计学意义。

2 研究结果

对照组住院时间长于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 每组住院时间对比Tab.1 Comparison of hospitalization time between two groups

对照组总有效率低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 每组总有效率对比（%）Tab.2 Comparison of total effective rate between two groups（%）

3 讨论

腘窝囊肿有先天形成以及膝关节病变继发形成两种类型，临床有关报道显示，继发性腘窝囊肿患者膝关节内通常伴有病变，包括关节炎症、半月板病变以及滑膜炎症等，炎症性病变致使患者膝关节腔内出现大量积液［7］。疾病早期，由于腘窝与关节腔之间存在较多缝隙，并且早期其缝隙处于通畅状态，当关节腔内积液量不断增多时，加之关节腔内压力较大，会促使部分积液流入腘窝组织中，但当患者伸腿时，由于腘窝的挤压作用以及关节腔内压力下降等因素会导致腘窝组织内的积液返回关节腔内，腘窝处无明显积液积聚情况。膝关节病变时间较长，加之滑膜炎长期刺激，会促使关节腔与腘窝缝隙通道中出现单向开放的活瓣，当关节腔内压力增大时，大量关节积液经单向通道进入腘窝后，无法正常回流，从而引起关节积液大量滞留在腘窝处，经长时间聚集、浓缩，对腘窝壁形成局部刺激而造成腘窝壁增生、肥厚，进而形成腘窝囊肿。

腘窝囊肿内包含丰富的滑膜细胞和血管，其通常处于腓肠肌、半膜肌以及半腱肌内侧头部位，外侧与动静脉和神经鞘位置靠近。临床有研究表明，有37%～100%的腘窝囊肿同关节腔之间互相连通［8］。治疗腘窝囊肿主要采取手术切除，但传统囊肿切除联合囊腔缝合手术，对关节腔内病变情况无法实施有效治疗，并且对于单向通道未能完全清除，仅仅采取简单的缝合方式。关节腔内病变持续存在，正常关节液流通情况未完全恢复，因此手术后复发情况较多。同时传统手术方式经后路行开放手术，极易对血管以及神经造成损伤，若手术过程中需对患者关节病变情况实施处理，则需重新翻身、消毒以及铺巾，延长手术时间，并且还会给患者造成较大的感染风险。本次研究中，观察组住院时间低于对照组，两组比较存在显著差异（P＜0.05）；观察组与对照组总有效率分别是98.00%、82.00%，两组比较存在显著差异（P＜0.05）。张利恒等［9］对继发性腘窝囊肿患者实施关节镜下通道扩大术治疗，在其研究中，302例患者平均随访（23.4±2.1）个月，其手术后，Rauschning 和Lindgren 分级，疾病好转率为100%，优良率为99.00%，疾病复发率为0.30%。其认为在局部麻醉下使用关节镜对继发性腘窝囊肿通过扩大通道而不切除囊壁方式治疗，可降低麻醉风险，并且对患者损伤较小，降低复发情况。本文对50例继发性腘窝囊肿患者在局部麻醉下使用关节镜通过扩大通道而不切除囊壁方式实施治疗，手术过程中，对病变的半月板、软骨以及滑膜实施相应处理，积极治疗基础疾病，从根本上解决腘窝囊肿的主要原因，并且同时对单向通道活瓣实施切除，使得双向流通功能得以恢复，加之其在关节镜直视下实施操作，精细程度较高，切口较小，对患者血管、神经损伤较小，同时无需变化患者体位，一定程度上缩短手术时间，减少术中出血量，避免患者发生感染情况，因此患者住院时间较短、术后复发情况较少，疾病治愈率较高。

综上所述，对继发性腘窝囊肿患者在关节镜直视下实施通道扩大术治疗，可对原发疾病实施有效治疗，恢复关节腔与腘窝正常双向流通，同时对患者机体损伤较小，有利于其早期实施膝关节功能锻炼，促进机体功能恢复，改善复发情况，值得在临床广泛传播。