自动痔疮套扎术联合地奥司明在混合痔临床治疗中的应用

黄启豪

台山市人民医院普通外科，广东台山529200

自动痔疮套扎术联合地奥司明在混合痔临床治疗中的应用痔疮是肛肠外科常见疾病，临床多分为内痔、外痔和混合痔3种类型，其中混合痔的患者多采用手术治疗的方式，最常见的手术方式为自动痔疮套扎术（RPH）［1］。该手术方式在混合痔患者的治疗效果已得到广泛的认可，但患者在术后易出现肛周创面疼痛和水肿的症状，在延长患者住院时长的同时更增加患者的痛苦。研究表明，引发肛周水肿的原因较为复杂，主要与肛周的解剖结构和机体的炎症反应有关，因此在患者围手术期及时予以有效的抗炎治疗，是减轻患者肛周创面疼痛和水肿关键［2］。地奥司明的主要成分是黄酮类，在治疗静脉淋巴功能不全、促进淋巴液回流，改善局部组织的微循环方面具有显著的应用价值，本研究将其运用于混合痔患者的治疗中，观察其与RPH 联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

对2019年1月—2019年9月间入院接受治疗的混合痔患者进行研究，选取80例为研究对象，本研究已经过医院伦理委员会的审批。患者的纳入标准：（1）患者的年龄≥18 周岁；（2）经肛门指检确诊为混合痔；（3）未存在手术禁忌证；（4）所有患者均自愿参与本项研究。排除标准：（1）女性患者正处于妊娠期或哺乳期；（2）临床资料不完整；（3）存在糖尿病等慢性疾病。参照分层抽样法将所有的研究对象划分为人均40例的两组，分别命名为单纯手术组组和联合组。两组患者中男性比例为24∶25，女性比例为16∶15；病患的年龄范围分别是26～61 岁和25～60 岁，平均年龄分别为（41.58±5.52）岁和（41.37±5.64）岁。两组患者的资料经比较显示P＞0.05，可予以分组研究。

1.2 方法

所有患者均予以RPH 治疗，首先对患者的肛周实施局部麻醉，协助患者去左侧卧位，行常规术前消毒，由肛门处插入肛窥器，消毒肛管、直肠，暴露患者的齿状线和内痔块，抽吸内痔团块，当负压值达到-0.08～-0.10 MPa 时，使用套扎线套扎组织目标。患者术后结合药敏试验予以相应的抗生素治疗3 d，禁食辛辣刺激的食物，保持大便的通畅，禁烟禁酒。而联合组在上述基础上联合使用地奥司明片（生产厂家：法国施维雅药厂；国药准字：J20100043；规格：500 mg）口服治疗，每日2 次，每次2片，连续服用1周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：参考患者术后痔核和临床症状的改善情况评估患者的治疗效果，若患者术后痔核全部萎缩，临床症状全部消失则表示治愈；若患者术后痔核萎缩不全或明显缩小，临床症状明显改善则表示显效；若患者术后痔核有所缩小，临床在部分改善则表示好转，除上述3种情况外则表示无效，总体有效率=（治愈+显效+好转）÷例数×100%，比较两组间的差异［3］。

（2）炎症因子水平：分别于病患治疗前后抽取5 mL 的静脉血液，以3000 r/min 的速度进行离心处理，半径控制在15 cm，时长为10 min；离心完毕后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者的炎症因子水平，具体包括：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C 反应蛋白水平（CRP），比较两组治疗前后的差异［4］。并发症：详细记录患者治疗后并发症的发生情况，具体包括创面疼痛，水肿，继发性出血和感染等，比较两组间的差异。

1.4 统计学分析

选择SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料和计数资料分别以±s和百分比的形式表示，检测方法分别为t检验和χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

单纯手术组治疗的总体有效率为77.5%，联合组治疗的总体有效率为92.5%，联合组明显高于单纯手术组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］Tab.1 Comparison of treatment effects between the two groups［n（%）］

2.2 炎症因子水平

治疗前，单纯手术组和联合组的TNF-α、IL-6和CRP 水平之间未见明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述3项炎症因子指标的水平较本组治疗前相比均有明显下降，组内对比差异显著（P＜0.05），并且联合组治疗的炎症因子指标的水平明显低于单纯手术组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平的比较（±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平的比较（±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

注：与单纯手术组治疗前相比，（1）P＞0.05；与单纯手术组治疗后相比，（2）P＜0.05。

组别单纯手术组(n=40)治疗前治疗后t值P值联合组(n=40)治疗前治疗后t值P值TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）31.74±4.2625.43±3.856.9500.00125.87±2.9918.94±2.7310.8250.00133.24±3.5226.47±3.218.9890.00133.56±3.43（1）20.03±2.87（2）19.1330.00132.09±4.31（1）19.22±2.64（2）16.1050.00126.01±3.04（1）12.14±2.15（2）23.5590.001

2.3 并发症发生率的比较

联合组并发症发生率为7.5%，单纯手术组并发症发生率为25%，联合组明显低于单纯手术组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后并发症发生率的比较［n（%）］Tab.3 Comparison of complication rates after treatment between the two groups［n（%）］

3 讨论

痔疮主要是指发生在肛管皮肤下和直肠末端黏膜下的静脉团，主要是因静脉丛屈曲或扩张而成，是肛肠外科发病率最高的疾病。临床将痔疮分为内痔、外痔和混合痔三种类型，其中混合痔发生率最高，主要发生在同一方位的齿状线上下，患者主要表现为疼痛、便血、瘙痒、异物感、肛门坠胀和排便困难等症状［5］。对于此类患者保守治疗难以有效缓解患者中的症状，甚至有造成局部感染的风险，导致患者并发脓毒血症等并发症，因此临床多采用手术治疗的方式。

RPH 手术源于中医的结扎疗法，主要使用套扎线的方式阻断痔疮的血液供应，致使其缺血、坏死和萎缩。经调查发现［6］，大部分患者可在术后1个月左右痊愈，但仍存在部分患者术后肛周出现创面疼痛和水肿的现象，延缓其康复。而导致此类现象发生的主要原因是手术治疗中破坏肛周周围的解剖结构，在该区域发生炎症反应，加上术后的手术区域的疼痛使肛门括约肌发生痉挛，从而导致淋巴液和血液的回流受阻，血管的通透性也随之增加，继而出现组织水肿的现象［7］。本研究发现，在实施RPH 治疗的同时联合使用地奥司明治疗的联合组，其治疗后TNF-α、IL-6 和CRP 水平明显低于单纯实施手术治疗的患者，由此说明，在RPH 治疗的同时联合使用地奥司明治疗可以明显降低机体内的炎症反应。其主要原因是地奥司明的活性成分黄酮类物质在临床改善淋巴、静脉功能不全方面效果显著，同时具有生物利用度高和起效迅速等特点［8］。首先，地奥司明可以利用去甲肾上腺素提高静脉壁和淋巴管壁的收缩作用，加速淋巴液和血液的回流，加快组织液的排出，从而减轻病患的水肿症状；其次，地奥司明可以降低人体内的血液黏度，在抑制内皮细胞和白细胞发生迁移和黏附的同时，还可以改善人体的微循环，促进炎性渗出物的吸收，减轻机体的炎性损伤程度，从而避免患者术后炎症反应的发生，提高临床治疗的有效率。本文研究证实，联合组的总体有效率92.5%明显高于单纯手术组77.5%，临床应用效果显著。

综上所述，对混合痔患者联合使用RPH 和地奥司明治疗可以显著提高治疗效果，在改善患者临床症状的同时降低炎症指标水平，减少炎症反应的发生，临床治疗效果显著。