螺旋CT三维重建技术在结直肠癌诊断中的应用价值

大连市第三人民医院 （辽宁 大连 116003）

内容提要： 目的：分析结直肠癌患者运用螺旋CT三维重建技术诊断的价值。方法：选择2017年3月～2019年3月本院收治的经手术证实为结直肠癌的患者46例，患者术前均经由螺旋CT检测，并进行图像三维重建，对比分析检测结果与手术结果。结果：CT检测在肿块形成、肿瘤血管方面的诊断准确率达到100%，肿瘤浸润诊断准确率为92.11%，淋巴结转移诊断准确率为73.33%，脏器转移诊断准确率为64.29%。结论：结直肠癌患者运用螺旋CT三维重建技术检测，可以清晰显示肿块情况及血流情况，对于肿瘤与周围脏器的关系也能在一定程度上显示，是外科手术开展的有效诊断依据。

结直肠癌又称大肠癌，其是因遗传、环境、饮食、肠道疾病等因素引发的恶性肿瘤疾病，近年来随着人民群众生活习惯变化，其发病率有逐年上升的趋势[1]。由于结直肠癌早期症状表现缺乏特异性，患者就诊时往往已处于中晚期，临床上对此类患者通常采用手术治疗。外科手术需要制定治疗方案，并预防手术中并发症的发生，因此，在术前进行有效诊断对于提高治疗效果有重要意义[2]。本研究对本院收治的结直肠癌患者资料进行回顾性分析，探讨螺旋CT三维重建技术在病情诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2019年3月本院收治的经手术证实为结直肠癌的46例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。本组患者中男性29例，女性17例，年龄40～75岁，平均（63.16±4.29）岁。其中直肠癌19例，升结肠癌16例，降结肠癌4例，横结肠癌3例，乙状结肠癌4例。临床症状表现为腹部胀痛、粘液血便10例，大便习惯及性状改变28例，交替腹泻便秘8例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法。螺旋CT三维重建均于患者术前1～2周进行，患者禁食6h以上并分次口服甘露醇溶液做好肠道准备，根据其病情适当减少剂量。扫描使用Light Speed16层螺旋CT（美国通用医疗公司），参数设置：电流180mA，电压120kV，螺距1.5，层厚5mm，准直器宽度0.625mm，重建函数FC10，扫描时间11～12s。增强扫描使用100mL非离子型碘对比剂，注射速度控制在3mL/s，25s后行增强扫描，观察不同时相下病灶增强情况。

1.2.2 图像处理。重建图像均传到AW4.4一键式工作站处理，行多平面重建、最大密度血管投影、仿真内镜检查、表面遮盖显示，观察肿块位置、大小及形态，同时观察肿瘤血供、浸润程度及转移情况。

2.结果

2.1 诊断结果

2.1.1 病变部位、大小、形态。螺旋CT三维重建显示肿块位于升结肠的患者16例，位于降结肠的患者4例，位于横结肠的患者3例，位于乙状结肠的患者4例，位于直肠上、中段的患者8例，位于直肠下段的患者11例。肿块呈偏心性生长，形态不规则，直径3～16cm，平均（6.94±3.51）cm。正常肠壁厚度为2～3mm，本组患者均有一定程度肠壁增厚现象，肠壁厚度＞5mm。

2.1.2 肿瘤供血情况。螺旋CT三维重建显示肿块密度不均，内部可见点、斑状低密度坏死区，直径＞7cm肿块内部可见肿瘤血管强化征象，共27例显示供血血管，其中右结肠动脉供血14例，升结肠12例，横结肠2例；直肠下动脉供血10例；左结肠动脉供血3例，降结肠1例，乙状结肠2例。

2.1.3 肿瘤浸润情况。后期手术证实38例患者存在肿瘤浸润，其中35例CT表现为浆膜外见条索状影，浆膜面、肠周围脂肪间隙模糊。存在3例漏诊，是因CT容积效应及肿瘤浆膜面浸润层小于CT扫描层厚造成。

2.1.4 肿瘤转移情况。淋巴结直径＞15mm则可判断存在淋巴结转移，CT检测发现11例淋巴结转移，后期手术证实存在13例淋巴结转移。CT检测显示3例存在肝脏转移，2例存在肺部转移，4例存在大网膜、肠系膜及盆腔内多发栗粒状转移，后期手术证实6例存在肝脏转移，2例存在肺部转移，6例存在大网膜、肠系膜及盆腔内多发栗粒状转移。

2.2 诊断准确率分析

对比螺旋CT三维重建结果与手术结果，螺旋CT三维重建在肿块形成、肿瘤血管方面的诊断准确率达到100%，肿瘤浸润诊断准确率为92.11%，淋巴结转移诊断准确率为73.33%，脏器转移诊断准确率为64.29%，详见表1。

表1. 螺旋CT三维重建结果与手术结果对比

3.讨论

结直肠癌是多发于老年男性消化系统的恶性肿瘤疾病，其发病与遗传、环境、饮食、肠道疾病等因素密切相关，患者早期多表现消化不良、大便潜血、腹部不适等无特异性症状，因此临床常会发生错诊、漏诊[3]。当病情发展至中晚期时，患者会出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状，对其生活质量影响严重。现阶段对此类患者通常采用手术治疗方式，但由于外科手术需要制定治疗方案，术前诊断结果很大程度上影响治疗效果，因此，选用适宜的诊断方法非常重要[4]。

传统诊断结直肠癌通常是采用结肠气钡灌肠或纤维结肠镜检查，此类方法可以良好呈现结肠病变情况[5]。但应当注意的是，结肠气钡灌肠及纤维结肠镜均是以腔内病变为基础，其对整个疾病形态认识不足，因此，需要采取更为全面、准确地诊断方式。

本研究提出采用螺旋CT三维重建技术，其是近年来医疗技术快速发展而研发出的无创、无痛、操作方便且安全的诊断方法。螺旋CT通过重建矢状位、冠状位图像并加以结合，可以清晰显示肿块与周围结构的关系，帮助外科医生对病灶进行多角度认识，选用合理的手术方式，提高手术质量；最大密度血管投影可以明确肿瘤供血血管及引流血管，从而对术中出血量进行准确估计；仿真内镜检查适用于肠镜不能通过的狭窄管腔，对于较大肿块的表面形态可以直接显示，有利于肿块分型；表面遮盖显示可以清晰显示肿瘤整体形态，对于肿瘤定性诊断具有一定价值。本研究结果显示，采用螺旋CT三维重建，对于肿块形成、肿瘤血管方面的诊断准确率达到100%，肿瘤浸润诊断准确率为92.11%，淋巴结转移诊断准确率为73.33%，脏器转移诊断准确率为64.29%。

综上所述，螺旋CT三维重建技术可以清晰显示结直肠癌患者肿块情况及血流情况，也可以一定程度上显示肿瘤与周围脏器的关系，为后期外科手术开展提供了有效且准确的诊断依据。