火针配合穴位自血疗法治疗慢性湿疹的临床观察

杨 凯，张卫东，刘文晶

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省针灸医院，山西 太原 030006)

湿疹是诸多不同内外因素导致的一类炎症性皮肤病，具有明显渗出倾向。急性或亚急性湿疹反复发作可演变为慢性湿疹，近年来，其发病率不断升高。湿疹发病内因主要包括遗传因素、血液循环障碍、内分泌失调和内脏病变；外因主要有环境因素及气候条件刺激、细菌及病毒感染、药物因素等，其病理原因主要是T细胞介导的免疫损伤[1]。目前，西医治疗湿疹主要以抗感染、抗过敏为主，常用药物有抗组胺药、镇静剂和皮质类固醇激素，激素类药物虽短期有效，但不良反应大且易复发，外用药物长期应用也会出现耐药性[2]。中医认为，脾虚和血虚是慢性湿疹的内在因素，治疗时可采取火针结合穴位自血疗法。临床研究表明，火针治疗慢性湿疹，具有活血通络、消肿散结、祛除湿热的作用，穴位自血疗法属于非特异性刺激手段，可发挥非特异性脱敏功能，强化白细胞吞噬，提升机体免疫功能[3]。本研究在前期临床观察基础上，观察火针结合穴位自血疗法治疗慢性湿疹的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月山西省针灸医院国医堂及皮肤科收治的60例慢性湿疹患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄18～60岁，平均(41.52±5.62)岁；病程最短7个月，最长9年，平均(39.87±6.34)个月。治疗组男18例，女12例；年龄20～59岁，平均(40.63±6.12)岁；病程最短6个月，最长10年，平均(38.30±5.14)个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中慢性湿疹的相关内容[4]:急性或亚急性湿疹长期未愈且不断复发可演变为慢性湿疹，或发病初始为慢性湿疹；皮损或见于多处，或见于一处，泛发性/局限性浸润肥厚，见棕褐色(或带灰色)色素沉着，表面粗糙，有小部分鳞屑分布于表面或为苔藓化，大多并存丘疱疹、抓痕、痂皮，存在湿润趋势，大多高复发，或轻或重，存在阵发性瘙痒表现。

1.3 纳入标准 年龄18～60岁；符合上述诊断标准，确诊为慢性湿疹；治疗前2周内未口服抗组胺药物，未使用外用药物；治疗前1个月内未系统接受免疫制剂、糖皮质激素治疗；签署知情同意书。

1.4 排除标准 皮疹局部合并严重的细菌或真菌感染者；合并心脑血管、内分泌、造血、肝肾系统等重度原发病、恶性肿瘤、精神病者；凝血功能障碍者；不能坚持火针和自血治疗者；未按时复诊及自动终止治疗者；孕妇或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用普通针刺疗法治疗。选穴:阿是穴、肺俞、膈俞、脾俞、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲。操作方法:患者取伏坐位，常规消毒后，于阿是穴皮损边缘围刺，针尖向皮损中心处斜刺，各针相距2 cm，足三里、阴陵泉用0.35 mm×40 mm毫针针刺30 mm，余穴用0.35 mm×25 mm毫针针刺20 mm。采取平补平泻导气手法，得气后留针0.5 h。每2 d治疗1次，治疗4周。

2.2 治疗组 采用火针结合穴位自血疗法治疗。①火针疗法:取湿疹局部阿是穴为主穴，肺俞、膈俞、风市、血海、阴陵泉、三阴交为配穴。操作方法:碘伏消毒湿疹部位，用右手拇指与食指持细火针(0.50 mm×25 mm)针柄，左手将已点燃酒精灯趋近施术处；将针身放在火焰上烧红至发亮后迅速刺入湿疹皮损处，点刺深度为5～7 mm，随即出针。在皮损边缘围刺，保持约1 cm的针距间隔，手法宜轻。配穴常规消毒，用火针垂直点刺10～15 mm。每周2次，治疗4周。②穴位自血疗法:取穴为双侧曲池与足三里。操作方法:碘伏消毒施术穴位，用无菌注射器(10 mL)抽取8 mL肘部静脉血，立即刺入穴位；慢速进针达一定深度，患者局部感酸麻胀痛即可，待回抽无血，将血液注入穴位，每穴2 mL出针后按压约针孔3 min。每周1次，治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①湿疹面积:采用湿疹面积及严重度指数(EASI)评分评估[5]。临床症状评分:红斑、丘疹、表皮剥脱、苔藓样变等临床表现按严重度计分，无计0分，轻计1分，中计2分，重计3分；湿疹面积评分:将身体分为4个部位，即头颈、上肢、下肢与躯干，将患者手掌面积设为1%，根据我国“新九分法”变换为皮损在此处占比计算各处的面积评分，无为0分，＜10%为1分，10%～19%为2分，20%～49%为3分，50%～69%为4分，70%～89%为5分，90%～100%为6分。根据身体各部位面积在全身面积占比指数(头颈:1/10，上肢:2/10，躯干:3/10，下肢:4/10)计算EASI总分:EASI总分＝0.1×头颈部面积评分×头颈部严重度评分＋0.2×上肢面积评分×上肢严重度评分＋0.3×躯干面积评分×躯干严重度评分＋0.4×下肢面积评分×下肢严重度评分。②瘙痒程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评定。以2013版《湿疹中西医诊疗指南》为评估标准[6]，备一游动标尺(长100 mm)，两端各对应0分、10分，0分为无瘙痒，10分为难以忍受的重度瘙痒，患者标出体现自身瘙痒状况的相应部位，按mm读取，并记录评分。

3.2 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[7]，综合EASI及VAS评分总积分评定临床疗效。痊愈:皮损彻底消退，症状消失，积分下降值达95%及以上；显效:皮损大部分消失，症状明显减轻，积分下降值为70%～94%；有效:皮损部分消退，症状有所改善，积分下降值为50%～69%；无效:未见明显皮损消退表现，症状无缓解，或更为严重，积分下降值在50%以下。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)湿疹面积和瘙痒程度比较 治疗后，两组患者EASI、VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性湿疹患者治疗前后湿疹面积和瘙痒程度比较(分，±s)

表1 两组慢性湿疹患者治疗前后湿疹面积和瘙痒程度比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 EASI评分治疗前 治疗后VAS评分治疗前 治疗后治疗组 30 6.90±1.32 1.62±0.73△▲ 2.16±0.73 0.64±0.31△▲对照组 30 6.93±1.17 2.52±1.06△ 2.28±0.56 0.90±0.43△

(2)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性湿疹患者临床疗效比较(例)

4 讨论

湿疹是临床常见的皮肤疾病，其发病机制尚不明确，临床通常认为是在皮肤屏障功能异常、免疫缺陷等机体内部因素基础上，诸多内部和外部因素协同作用的结果。湿疹属中医“湿疮”范畴，慢性湿疹发病主要因先天缺陷、后天饮食不节，使内生湿热、风湿热邪外侵，两邪互冲，导致肌肤受损，长期伤阴化燥，使经络受阻，造成血虚风燥或血不荣肤，引发此病。火针善以热引热、开门祛邪、借火助阳，具有活血通络、引湿热之邪外出、消肿散结之效。慢性湿疹的痒症通常受风邪影响，借助火针开门祛邪的作用，直接疏泄腠理，祛除风邪，同时借火助阳，使血热而行，血行风灭，实现止痒目的。现代医学研究发现，火针可调节内分泌系统、自主神经系统、免疫系统等，并通过增强机体体液与细胞免疫功能，促进代谢与细胞修复，增强机体抗病能力，恢复人体脏腑组织的功能活动，达到治疗湿疹的目的[8]。20世纪中期，穴位自血疗法开始在临床推行，目前该疗法已发展为一项独特疗法，广泛用于治疗皮肤疾病。穴位自血疗法能刺激体内抗原，介导不发热的蛋白应激反应，促进抗体生成及网状内皮细胞吞噬，分泌溶酶体抗外部变应原刺激，促进患者痊愈[9]。火针配合穴位自血疗法集中医传统的针刺、放血、穴位注射于一体，引邪外出，湿毒尽除，达到祛风止痒的效果。

本研究结果表明，火针结合穴位自血疗法治疗慢性湿疹，疗效佳，维持时间长，安全有效。但由于火针及穴位自血要求患者有一定的耐受度，故治疗前需做好患者心理辅导，消除患者恐惧心理。同时，慢性湿疹的复发周期较长，临床应进一步随访观察治愈患者情况，以进一步证实本研究方法的优越性。