电针足三里联合大承气汤敷脐对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用

谭 鑫，吴 康

(山东省荣成市人民医院，山东 威海 264300)

临床将严重感染合并全身恶性炎症的反应状态称为脓毒症，常见于烧伤、休克、感染等危急症患者，病情严重者脏器功能会受到严重损伤，甚至衰竭[1]。胃肠为脓毒症患者最早受到影响的靶器官之一，随着胃肠功能的减弱，病情会持续加重，最终导致死亡。故及时发现脓毒症患者的胃肠损伤，并采取相应的处理措施，可在一定程度上控制病情，避免死亡的发生。中医认为，脓毒症治疗时应当以峻下热结为原则[2]。本研究采用电针足三里联合大承气汤敷脐治疗脓毒症患者，临床疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1—12月在荣成市人民医院接受治疗的66例脓毒症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组男19例，女14例；平均年龄(51.48±2.33)岁；平均病程(3.58±1.77)d；肺部感染15例，烧伤感染3例，胆道感染2例，肠道感染7例，尿道感染例6例。观察组男20例，女13例；平均年龄(51.24±2.68)岁；平均病程(3.41±1.27)d；肺部感染16例，烧伤感染2例，胆道感染2例，肠道感染8例，尿道感染例5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参考2001年华盛顿国际脓毒症定义会议关于该疾病的诊断标准[3]:体温高于38.3℃或低于36.0℃；心率＞90次/min；呼吸频率＞30次/min；白细胞计数＞12×109/L；血小板计数＜100×1012/L；C-反应蛋白、前降钙素原、血浆内毒素、血浆生物蝶呤均大于正常2个标准差；腹胀或肠鸣音减弱持续时间超过24 h。②中医诊断参考《中医诊断学》《中医临床诊疗术语证候部分》中关于脓毒症的诊断标准[4-5]，极期多表现为虚实夹杂之证，为正衰邪盛或正衰邪衰的病理状态。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄≥18岁；患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.4 排除标准 入院后24 h内死亡者；合并急性肠梗阻、急性肺栓塞、急性心肌梗死、急性消化道出血等急性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗。采用容量控制通气模式行气管插管机械通气治疗；咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格:2 mL∶10 mg)2 mL肌内注射；枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格:2 mL∶0.1 mg)0.1 mg溶入0.9%氯化钠注射液8 mL中，硬膜外给药。机械通气治疗过程中，每4 h进行1次血气分析检测，达到拔管指征(体温正常，循环功能稳定，处于清醒状态，呼气末正压小于5 cm H2O，吸入氧浓度≤40%，动脉血氧分压大于80 mm Hg)(1 cm H2O＝0.098 kPa，1 mm Hg＝0.133 kPa)后拔除气管插管。出现低灌注时给予液体复苏，并记录每日的液体平衡情况；根据实际情况取去甲肾上腺素(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21020623，规格:1 mL∶1 mg)0.25～1 mg皮下注射，使平均动脉压大于65 mm Hg；尽早给予肠内营养和补充谷氨酰胺。连续治疗5 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以电针足三里联合大承气汤敷脐治疗。①电针足三里:患者仰卧，选择双侧足三里为主穴，使用0.35 mm×50 mm针灸针垂直刺入，针刺得气后，将针柄与多功能针灸治疗仪(东莞市南星电子有限公司，型号:NX-DJ01)连接，选择连续波，频率为4～6 Hz，以患者能耐受的强度为宜。每次30 min，每日2次。②大承气汤敷脐:取芒硝6 g，大黄12 g，枳实12 g，厚朴24 g，冰片2 g，打碎研磨成粉，每次取10 g与凡士林混合调成糊状，敷于肚脐处，纱布覆盖后用胶布固定，每12 h更换1次敷料。连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 检测两组患者治疗前后肠功能障碍血清标志物水平、腹腔内压力，肠功能障碍血清标志物包括瓜氨酸、肠脂肪酸结合蛋白、D-乳酸。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)肠功能障碍血清标志物水平比较 治疗前，两组患者肠功能障碍血清标志物水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者肠功能障碍血清标志物水平均较治疗前明显改善(P＜0.05)，且观察组各指标均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脓毒症患者治疗前后肠功能障碍血清标志物水平比较(±s)

表1 两组脓毒症患者治疗前后肠功能障碍血清标志物水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间瓜氨酸 肠脂肪酸结合蛋白 D-乳酸(μmol/L) (ng/mL) (mmol/L)观察组 33 治疗前 9.17±3.63 68.67±10.88 6.34±1.48治疗后 25.31±3.27△▲ 16.92±5.85△▲ 1.40±0.51△▲对照组 33 治疗前 9.81±3.46 68.32±10.72 6.24±1.23治疗后 18.64±2.52△ 41.08±7.14△ 3.89±1.22△

(2)腹腔内压力比较 治疗前，两组患者腹腔内压力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者腹腔内压力均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脓毒症患者治疗前后腹腔内压力比较(mm Hg，±s)

表2 两组脓毒症患者治疗前后腹腔内压力比较(mm Hg，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05；1 mm Hg＝0.133 kPa。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 33 18.87±4.05 8.31±2.49△▲对照组 33 19.56±3.18 11.64±2.18△

4 讨论

据统计，美国每年有70万以上的脓毒症患者，欧洲每年因脓毒症死亡的人数为15万，死亡率高达30%，表明该病具有较高的发病率与死亡率[6]。胃肠道是脓毒症患者最易受累的器官，因病情发展致肠壁黏膜缺血、损伤、水肿，从而破坏肠黏膜屏障功能，不利于肠功能的正常发挥[7]。常规治疗给予咪达唑仑注射液、枸橼酸芬太尼注射液，可在一定程度上缓解疼痛，达到镇痛、镇静的作用；去甲肾上腺素可改善血压降低等情况。但目前临床并无针对脓毒症的特效药物，只能根据患者病情变化给予对症治疗措施。中医认为，化物传导、排泄糟粕作用在于大肠，与五脏有关，其传导有赖气机通畅，而气机升降出入由诸多脏腑协调完成[8]。脾气不升，胃气不降，则肠道受盛传导功能降低，表现为胃肠蠕动减慢、食少、腹胀、腹痛、便秘等症状；胃肠运化功能失职，无力推动浊邪自肠道排出，使大量毒邪聚集于肠道，损伤肠道，成为毒邪入侵的新途径。肺脏和肠道既是毒邪攻袭之地，又为毒邪蕴生之所。本病病机主要为脾胃升降失调，胃肠气机闭塞，其病位在脾胃、肠腑，治疗以调理中焦气机、行气通腑为主，辅以补益正气。常规治疗忽视了对肠道功能的干预，治疗效果具有一定的局限性。本研究观察组在常规治疗基础上予以电针足三里联合大承气汤敷脐治疗，结果显示，肠功能障碍血清标志物水平和腹腔内压力均明显改善。电针足三里可减轻促炎反应，降低机体的炎性介质水平，减轻肠壁黏膜损伤，恢复患者的肠功能[9]。大承气汤由芒硝、大黄、枳实、厚朴、冰片组成，具有抗菌、促进胃肠运动、调节细胞因子分泌和保护组织器官等作用。芒硝清热泻下，可清除肠道燥热；大黄泻火解毒，攻积导滞；枳实促进胃排空；厚朴增加小肠蠕动；冰片调节诸药，达增强胃肠蠕动、维护肠道屏障功能的目的[10]。熊滨等[11]研究证实，大黄可清除脓毒症患者的炎性介质，明显改善患者病情。大承气汤可改善胃肠黏膜的微循环，保护胃肠黏膜上皮细胞间的紧密连接，阻碍炎症介质的释放，达到抗菌、抗毒、维护肠道屏障功能的目的[12]。

综上所述，采用电针足三里联合大承气汤敷脐治疗脓毒症患者，可对肠屏障功能产生保护作用，在一定程度上控制患者病情，对患者康复具有积极影响。