针刺联合舒筋通络推拿对肩周炎患者视觉模拟评分法评分及肩关节活动度的影响

淡继红

(山西省芮城县中医院，山西 运城 044600)

肩周炎为骨科常见疾病之一，好发于从事体力劳动的中老年群体，男性发病率低于女性，临床多见肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛等表现，若未及时有效治疗，病情延续发展，可严重影响患者肩关节功能及日常生活[1]。临床治疗以松解粘连、恢复肩关节功能、解除疼痛为准则，推拿可松解粘连、调理筋腱，针刺可疏通经络，改善气血运行[2]。本研究探讨针刺联合舒筋通络推拿法对肩周炎患者视觉模拟评分法(VAS)评分及肩关节活动度的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年10月芮城县中医院治疗的肩周炎患者76例，依照治疗方案不同分为常规组和研究组，每组38例。常规组男17例，女21例；年龄39～71岁，平均(55.48±7.11)岁；病程2～11个月，平均(6.35±2.11)个月。研究组男16例，女22例；年龄38～72岁，平均(54.89±7.32)岁；病程2～12个月，平均(6.88±1.92)个月。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 临床表现为疼痛、关节功能受限等，符合肩周炎相关诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病程≥2个月；凝血功能正常；对本研究知情并签署同意书。

1.4 排除标准 治疗依从性差者；有精神障碍性疾病、疼痛性肌萎缩、风湿性关节炎、合并心功能不全、肩部外伤、肩关节结核、恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 常规组 采用舒筋通络推拿法治疗。患者取卧位，充分暴露患侧，术者立于前外侧，于患者肩部内、外侧及上臂行按揉法及法，同时患者配合进行被动肩关节外展、外旋，时间10 min；拿捏患者肩前肱二头肌、肩上三角肌、肩后肱三头肌及肩井，拇指按揉肩前、曲池、肩髃、肩贞及合谷，每穴1 min。上述治疗每日1次。持续治疗2周。

2.2 研究组 在常规组治疗基础上采用针刺疗法。患者取卧位，充分暴露患侧肩部，主穴取肩贞、阿是穴、肩髑、条口、肩髎，配穴取合谷、曲池、外关。取穴局部常规消毒后，取0.25 mm×40 mm不锈钢毫针(华佗牌，河南泽垣医疗器械销售有限公司)进针，采用平补平泻法，得气后留针，选用6805-D电针治疗仪，正负极成对与毫针连接，选择连续波，治疗20 min。每次选取3～4个穴位，每日治疗1次。持续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后VAS评分、肩关节功能(CMS)评分。VAS评估患者疼痛程度，最高值10分，最低值0分，评分越低，疼痛感越弱。CMS量表包括活动度计分、疼痛程度计分、功能计分，总分25分，得分越高肩关节功能越好。

3.2 疗效评定标准 显效:肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛等临床症状消失，肩关节功能恢复正常；好转:临床症状减轻，肩关节功能显著改善；无效:临床症状及肩关节功能与治疗前无明显差异。总有效率＝(好转例数＋显效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS、CMS评分比较 治疗前，两组患者VAS、CMS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组VAS评分低于常规组(P＜0.05)，CMS评分高于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者治疗前后视觉模拟评分法、肩关节功能评分比较(分，±s)

表1 两组肩周炎患者治疗前后视觉模拟评分法、肩关节功能评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与常规组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 VAS治疗前 治疗后CMS治疗前 治疗后研究组 38 6.05±0.59 2.55±0.62△▲ 10.26±1.55 23.15±0.41△▲常规组 38 6.16±0.52 5.09±0.47△ 10.45±1.62 18.69±0.88△

(2)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.74%，高于常规组的78.95%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩周炎患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

肩周炎病因与肩部受凉、外伤、软组织退行病变、慢性劳损等有关[3]。西医治疗肩周炎主要采用手术、对症给药等方法，短时间内可缓解临床症状，但存在并发症多、不良反应多等不足，中医治疗多采用推拿、针灸、中药等方法，可避免西药诸多不足之处，已成为临床治疗肩周炎主要手段。

中医理论认为，肩周炎归属于“冷冻肩”“肩凝症”等范畴，筋肉失养、阳气虚弱、风寒湿邪侵体是其主要病理机制，肩部经脉不通，血不荣筋，寒凝筋脉而致病。临床可采用物理治疗、针刺、按摩推拿、局部封闭痛点等方式治疗，其中舒筋通络推拿法具有修复经络、解痉止痛之效，通过揉搓、点按、摇等手法疏经通络、调理筋腱，在一定程度上减轻肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复，但易受操作手法、力度等因素影响，整体治疗效果欠佳[4]。本研究结果显示，治疗后常规组VAS评分低于治疗前(P＜0.05)，CMS评分高于治疗前(P＜0.05)，可见上述治疗方案可减轻患者疼痛，促进肩关节功能恢复，与何雅敏等[5]研究结果相似。针刺可精确锁定病灶，避免损伤邻近软组织，减轻气血运行障碍，解除粘连韧带，松懈痉挛肌肉，增加关节活动范围，缓解患者关节疼痛，促进患者恢复健康[6]。电针由传统针刺发展而来，可舒筋止痛、活血散瘀，提高体表痛阈，具有良好的镇痛效果[7]。针刺肩贞可舒筋利节、通络散结，针刺阿是穴可祛除病邪、疏通经气，针刺肩髑可通经活络、散寒止痛，针刺条口可舒筋活络、理气和中，针刺肩髎可祛除风湿。针刺与舒筋通络推拿法结合，有助于疏导经气、调整阴阳、镇痛消炎、调理筋腱，进一步增强治疗效果。本研究结果显示，治疗后研究组VAS评分低于常规组(P＜0.05)，CMS评分高于常规组(P＜0.05)，治疗总有效率高于常规组(P＜0.05)，提示针刺联合舒筋通络推拿法可显著提高肩周炎患者临床疗效。

综上所述，针刺与舒筋通络推拿法联合应用，能提高肩周炎患者临床治疗效果，缓解患者疼痛，促进肩关节功能恢复，具备较强的临床应用前景，值得临床推广应用。