神经肌肉激活技术对慢性非特异性下腰痛患者腰部功能和核心稳定性的影响

计 静 陈世宣 林初勇 朱 斌 徐青青 王 策 黄琪瑶 陈温慈 姜 霞 周 琪

慢性非特异性下腰痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）是指下腰部疼痛持续3 个月以上，无明显的神经体征，脊柱影像学检查无明显异常或退变程度较轻，不足以解释全部症状的临床综合征[1]。CNLBP 的病因复杂，脊柱核心稳定性下降是其中重要因素之一[2]。近年研究发现，神经肌肉激活（neuromuscular activation，Neurac）技术可有效提高核心稳定肌的肌力和耐力、增强躯干核心肌群的稳定性和提高感觉运动控制能力[3-4]。本研究运用Neurac技术治疗CNLBP，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2018 年3 月—2019 年9 月浙江省温州市中西医结合医院康复科门诊和住院部收治的CNLBP 患者112 例。按照随机数字表法分为传统组和Neurac 组，各56 例。本研究遵循伦理学标准，经温州市中西医结合医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合CNLBP 诊断标准[5]者；（2）年龄20～55 岁，男女不限，病程≥3 个月，无双下肢运动和感觉障碍；（3）治疗前两周内未接受任何非特异性腰痛的相关治疗；（4）意识清楚，能配合研究。

1.3 排除标准 （1）影像学检查有明显异常，如椎间盘突出、椎体滑脱、椎体骨折、椎管狭窄、强直性脊柱炎、骨质疏松等；（2）合并严重的心、肝、肾、血液、内分泌系统等原发性疾病、精神疾病、感染性疾病及恶性肿瘤等；（3）特异性病理因素所致腰痛者；（4）孕妇及哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 （1）传统组患者接受传统的腰背肌运动训练，训练以腰部和腹部肌群为主[6]。训练项目包括飞燕点水式、三点式、四点式和五点式拱桥腰背肌锻炼。每组训练根据患者情况适当增加或降低动作难度。每组动作重复3 次为一组，共四组，组间休息30s。全套动作持续时间约40min，隔天1 次，7 次为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，疗程间期休息3天。（2）Neurac 组患者接受Neurac 技术训练，训练以腰部和腹部肌群为主[7]。锻炼前先进行弱链测试和局部稳定肌的激活，包括跪立位腰部中性区的摆放以激活腹横肌，仰卧位腰部中性区的摆放以激活多裂肌。记录患者发生疲劳的时间或无法支持及出现疼痛的时间，正常人可持续120s 而无不适。低于120s提示弱链测试阳性，继续重复上述动作直至正常为止，此过程重在激活薄弱的腰腹局部核心稳定肌群，训练以长时间低负荷的反复运动锻炼为主。接着进行较高负荷的重复运动锻炼，以重建神经肌肉的运动控制模式，主要包括俯卧位腰部稳定性训练、俯卧位搭桥训练、仰卧位搭桥训练、侧卧位搭桥训练和腰部放松训练。每组训练根据患者情况适当增加或降低动作难度。每组动作以重复3 次为一组，共四组，组间休息30s。全套训练持续时间约40min，隔天1次，7 次为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，疗程间期休息3 天。

2.2 质量控制 参与指导和治疗的医师均需统一培训，熟练掌握锻炼方法和步骤，并对患者进行统一培训。训练结束后相关指标的检测和评估由专人负责，数据收集和统计分析专人负责，隔周上交项目负责人进行质量评价，并及时沟通和调整。

2.3 观察指标 （1）Oswestry 功能障碍指数问卷表（oswestry disability index，ODI）评分：ODI 评分是国际上最常用以评价腰部功能障碍的量表[8]。由10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站位、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游。每个问题有6 个选项，每个问题最高得5 分，总分50 分，得分越高表明功能障碍越严重。（2）表面肌电图检测（surface electromyography，sEMG）：采用Myomove-EOW 的sEMG（上海诺诚医疗器械有限公司）测试两组受试者治疗前后的积分肌电值（integrated EMG，iEMG）、肌电均方根值（root mean square，RMS）和平均功率频率曲线斜率（mean power frequency slope，MPFs）的变化。iEMG、RMS 用以分析肌肉运动单元的募集量，其值越高代表募集的运动单元越多，肌力就越大；MPFs 通常用以评价肌肉疲劳程度，其绝对值越高代表肌肉的抗疲劳能力就越差[9]。

2.4 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计软件处理数据。计数资料以例描述，应用χ2检验。符合正态分布的计量资料，组内治疗前后比较应用配对样本t 检验，组间疗效比应用独立样本t 检验，计量资料数据以均数±标准差（） 描述，以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组CNLBP 患者一般资料比较 研究期间传统组脱落4 例，Neurac 组脱落6 例，最终完成传统组52 例，Neurac 组50 例。传统组男27 例，女25 例，年龄（44.43±7.09）岁，病程（5.96±3.94）年，体质指数（21.33±2.49）kg/m2；Neurac 组男31 例，女19 例，年龄（45.70±6.98）岁，病程（6.72±4.94）年，体质指数（22.02±2.47）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程及体质指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组CNLBP 患者治疗前后ODI 评分比较 治疗前两组患者ODI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组ODI 评分均降低（P<0.05），Neurac 组ODI 评分低于传统组（P<0.05）。见表1。

表1 两组CNLBP 患者治疗前后ODI 评分比较（分，）

表1 两组CNLBP 患者治疗前后ODI 评分比较（分，）

注：传统组接受传统腰背肌运动训练治疗；Neurac 组接受神经肌肉激活技术运动训练治疗；CNLBP 为慢性非特异性下腰痛；ODI 为Oswestry 功能障碍指数问卷表；Neurac 为神经肌肉激活技术；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统组治疗后比较bP＜0.05

3.3 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标iEMG 比较 治疗前两组患者iEMG 值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组两侧竖脊肌、多裂肌、腹横肌、左侧腹外斜肌及Neurac 组右侧腹外斜肌iEMG 值均提高（P＜0.05），其中Neurac组左侧和右侧多裂肌和腹横肌iEMG 较传统组升高（P＜0.05）。见表2。

3.4 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标RMS 比较 治疗前两组患者RMS 值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组两侧竖脊肌、多裂肌、腹横肌及传统组右侧腹外斜肌RMS值均提高（P＜0.05），其中Neurac 组左侧和右侧的多裂肌和腹横肌RMS 值较传统组高（P＜0.05）。见表3。

3.5 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标MPFs 比较 治疗前两组患者MPFs 绝对值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组两侧竖脊肌、腹外斜肌、腹横肌及左侧多裂肌与Neurac组右侧多裂肌MPFs 绝对值均下降（P＜0.05），Neurac组右侧竖脊肌和右侧腹外斜肌MPFs 绝对值较传统组下降更明显（P＜0.05）。见表4。

4 讨论

运动疗法是临床治疗CNLBP 最常用的康复训练方法。研究发现，传统腰背肌功能锻炼如飞燕点水式、三点式及五点式拱桥锻炼、腰部导引术等均可较好的改善腰部功能障碍，提升患者生活质量[10-11]。Neurac 技术是一种新兴的运动康复治疗技术，它借助悬吊训练系统创造的克服重力和不稳定平面，在无痛环境下通过反复的主动训练以稳定强化脊柱的核心肌肉，刺激人体的本体感觉和神经肌肉控制能力，从而使疾病得到康复[12]。相较于传统的腰背肌运动训练，Neurac 技术的优势在于其兼具诊断和治疗体系，即治疗前先对患者进行弱链测试，再通过针对性的神经肌肉主动训练以激活相对薄弱的肌肉链。本研究设计的Neurac 技术运动方案中，跪立位腰部中性区摆放和仰卧位腰部中性区摆放分别针对性的激活腹横肌和多裂肌的最大潜力，提高肌力和耐力水平。此外，本研究还设计重复而高强度的俯卧位腰部稳定性训练、俯卧位搭桥训练、仰卧位搭桥训练和侧卧位搭桥训练，以期锻炼腰部整体运动肌群。研究结果显示，在改善CNLBP 患者腰部功能障碍方面，传统组和Neurac 组均可显著的下调ODI 评分，且后者优于前者（P＜0.05）。

表2 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标iEMG 比较（μV*S，）

表2 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标iEMG 比较（μV*S，）

注：传统组接受传统腰背肌运动训练治疗；Neurac 组接受神经肌肉激活技术运动训练治疗；CNLBP 为慢性非特异性下腰痛；sEMG 为表面肌电图检测；iEMG 为积分肌电值；Neurac 为神经肌肉激活技术；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统组治疗后比较，bP＜0.05

表3 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标RMS 比较（μV，）

表3 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标RMS 比较（μV，）

注：传统组接受传统腰背肌运动训练治疗；Neurac 组接受神经肌肉激活技术运动训练治疗；CNLBP 为慢性非特异性下腰痛；sEMG 为表面肌电图检测；RMS 为肌电均方根值；Neurac 为神经肌肉激活技术；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统组治疗后比较，bP＜0.05

表4 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标MPFs 比较（）

表4 两组CNLBP 患者治疗前后两侧sEMG 指标MPFs 比较（）

注：传统组接受传统腰背肌运动训练治疗；Neurac 组接受神经肌肉激活技术运动训练治疗；CNLBP 为慢性非特异性下腰痛；sEMG 为表面肌电图检测；MPFs 为平均功率频率曲线斜率；Neurac 为神经肌肉激活技术；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统组治疗后比较，bP＜0.05

鉴于传统运动锻炼和Neurac 技术之间的疗效差异，课题组从腰椎核心稳定性改变角度探索差异的具体机制。稳定是运动和功能活动的前提，稳定必须先于活动。而核心稳定性取决于核心部位的肌肉力量和耐力以及神经肌肉控制能力[13]。CNLBP 患者由于长期饱受疼痛的折磨，下意识的减少腰部活动，腰椎核心稳定肌表现出易疲劳、萎缩、肌肉横截面积减少及脂肪浸润等，导致病情反复、缠绵难愈[14]。多裂肌、腹横肌、竖脊肌和腹外斜肌在腰椎核心稳定性的维系中具有代表性作用[15-17]，因而本研究选择它们作为sEMG 评估核心稳定性的关键肌。研究结果显示，传统的腰背肌训练和Neurac 技术均可有效改善患者腰背部功能障碍（P＜0.05），提升腰椎核心肌群的iEMG 和RMS 值（P＜0.05），同时有效下调MPFs 值（P＜0.05）。Neurac 组相较于传统组，虽然二者在降低MPFs 值上无明显差异（P＞0.05），但是Neurac 技术在增加多裂肌和腹横肌的iEMG 和RMS 值上疗效显著（P＜0.05），说明Neurac 技术在提升腰腹部局部核心稳定性方面要优于传统腰背肌运动训练。值得注意的是，虽然Neurac 技术训练方案里有通过针对性的侧卧位搭桥训练左右两侧的腹外斜肌和竖脊肌，但它在改善腹外斜肌的iEMG 和RMS 方面效果并不明显（P＞0.05）。课题组分析，这可能与腹外斜肌的肌肉功能有关，因腹外斜肌在产生侧屈动作时激活最为显著，而本研究在采集数据时设计的动作并未涉及腰部的左右侧屈，这也是今后临床研究中应不断探索完善之处。

综上所述，Neurac 技术可有效改善CNLBP 患者腰部功能障碍、提升腰腹部核心稳定肌的肌力和肌耐力，且相较于传统腰背肌运动锻炼疗效更为显著，具体机制与Neurac 技术可更多的募集核心稳定肌运动单元、更有效的提升核心肉抗疲劳能力有关。