运用互联网技术联合中医养生调摄治疗阴虚火旺型轻、中度失眠临床观察

孟意琳 陈佳飞 张永华

失眠是临床较常见的疾病，患病率10%～20%[1]，严重影响患者生活质量和工作效率，是焦虑障碍、抑郁障碍等精神疾病的不良诱因，并增加罹患高血压、冠心病等心血管疾病的风险[2-3]。近年来，笔者应用互联网技术结合中医养生调摄治疗慢性失眠，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 抽取2017 年10 月—2019 年1 月杭州市中医院睡眠障碍专病门诊失眠患者120 例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，各60 例。所有患者均签署知情同意书，本研究方案已通过医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]（CCMD-3）中失眠症诊断标准；（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[5]＞7分，且＜16 分，符合轻、中度失眠；（3）辨证分型依据《中药新药临床研究指导原则》[6]，符合阴虚火旺型失眠。排除标准：（1）各类精神障碍导致的继发性失眠或共病失眠者；（2）失眠由明确的器质性疾病引起者；（3）妊娠期、哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 干预组使用“好医生睡眠工作室”微信订阅号的睡眠管理功能进行中医养生调摄。（1）情志调摄（恬淡虚无）：每周一、四通过微信订阅号推送一篇300 字左右的附有译文的中医或道家调摄养生的经典文章，如《内经·上古天真论》“恬淡虚无，真气从之……是以志闲而少欲……高下不相慕，其民故曰朴”，患者需每天朗读5 次，连续3 天后书写100字左右的读书心得，读书心得通过微信订阅号上传，以便督导。（2）起居养生（起居有常）：要求患者每天晚上10：00-10：30 上床，早上6：00-6：30 起床，35岁以下青年人可推迟30min，60 岁以上老年人可提前30min，每天卧床后必须关灯，不能看微信、看电视等。建议不午休，若有午休则不能超过30min。患者需要在订阅平台上记录每天上床时间、入睡需要时间、起床时间、总睡眠时间、午间休息时间等信息，医生后台进行督导。（3）饮食调理（饮食有节）：建议患者晚餐进食柔软、易消化的食物。并在微信订阅号上提供《食物相宜相克速查全书》[7]，由患者按食物的中医性味选择平和或微凉的食物，忌辛辣过热或过寒食物，同时需记录每天饮食，医师定期给予指导。（4）呼吸导引：要求患者每晚睡前聆听订阅号上提供的放松音乐，遵循音频的提示，进行气息导引训练15min。（5）中医体质辨识调治：根据患者阴虚体质给予滋阴养心清膏（杭州市中医院制剂中心自制，中药饮片由浙江天道医药有限公司、华东医药股份有限公司提供）。拟方：酸枣仁120g，麦冬100g，生地黄120g，玉竹100g，五味子60g。加水5000mL，煎2h，去渣，最终浓缩制成流浸膏，每次1 勺，1 天2 次。以上疗程均为8 周。

对照组通过互联网进行失眠认知行为疗法（CBT-I）治疗[8]，以美国睡眠医学会的认知行为治疗方案作为指导，内容包括睡眠卫生知识、睡眠限制、刺激控制、睡眠认知、放松训练等。疗程为8 周。

2.2 观察指标 治疗前与治疗8 周后用PSQI[5]评定失眠症状严重程度；用中医证候积分量表[6]评定中医证候严重程度。

2.3 疗效标准

2.3.1 西医临床疗效标准[4]临床痊愈：PSQI 总分减分率≥75%；显效：50%＜PSQI 总分减分率＜75%；有效：25%≤PSQI 总分减分率≤50%；无效：PSQI 总分减分率＜25%；PSQI 总分减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.3.2 中医临床疗效标准[6]临床痊愈：睡眠深沉，醒后精神充沛，减分率≥75%；显效：睡眠明显好转，睡眠深度增加，50%＜减分率＜75%；有效：睡眠好转，25%≤减分率≤50%；无效：睡眠情况无明显改善或反加重者，减分率＜25%；减分率=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料用例（百分比）表示，采用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般资料比较 治疗过程中，干预组无脱落病例，对照组脱落2 例，其中1 例无明显原因退出，1 例因病情加重住院治疗退出，最终纳入干预组60 例，对照组58 例。干预组男27 例、女33 例；轻度37 例，中度23 例；年龄（45.23±12.76）岁，病程（7.67±2.76）个月；高中学历20 人，本科学历31 人，研究生以上学历9 人。对照组男21 例、女37 例；轻度39 例，中度19 例；年龄（49.52±12.34）岁，病程（7.63±3.16）个月；高中学历26 人，大学学历26 人，研究生以上学历6 人。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组患者治疗前后PSQI 量表评分比较 治疗8 周后，两组组内PSQI 总分及各因子评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后PSQI 总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间主观睡眠质量、总睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），入睡时间、睡眠障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组失眠患者治疗前后PSQI 总分及各因子评分比较（分，）

表1 两组失眠患者治疗前后PSQI 总分及各因子评分比较（分，）

注：干预组通过微信订阅号进行中医养生调摄；对照组通过互联网进行CBT-I 治疗；PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数评定量表；CBT-I 为失眠认知行为疗法；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.3 两组患者治疗前后中医证候积分量表评分比较治疗8 周后，两组组内中医证候积分量表评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，干预组治疗后中医证候积分量表评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组失眠患者治疗前后中医证候积分量表评分比较（分，）

表2 两组失眠患者治疗前后中医证候积分量表评分比较（分，）

注：干预组通过微信订阅号进行中医养生调摄；对照组通过互联网进行CBT-I 治疗；CBT-I 为失眠认知行为疗法；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗8 周后比较，bP＜0.05

3.4 两组患者西医临床疗效 治疗8 周后，干预组60 例中临床痊愈2 例，显效26 例，有效31 例，无效1 例，总有效59 例（98.3%）；对照组58 例中临床痊愈1 例，显效22 例，有效29 例，无效6 例，总有效52例（89.7%），两组西医总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 两组患者中医临床疗效 治疗8 周后，干预组60 例中临床痊愈3 例，显效36 例，有效18 例，无效3 例，总有效57 例（95.0%）；对照组58 例中临床痊愈0 例，显效18 例，有效24 例，无效16 例，总有效42 例（72.4%），两组中医总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

失眠障碍的治疗方法目前主要有心理治疗、物理治疗、西药治疗和中医药治疗[9]。其中，CBT-I 疗法在失眠障碍的治疗中，被作为一线推荐[10]。但在国内的临床实践操作中，基于其耗时、耗力、收费标准低、患者依从性差等原因，并不能广泛应用。使用互联网技术对失眠患者进行认知行为干预在临床上取得较好的疗效[8]。

失眠属于中医“不寐”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，《内经》称为“不得眠”“不得卧”。研究表明，中医传统养生手段如情志调适、五音疗法、食疗、导引疗法等在失眠的治疗中均取得满意的疗效[11-14]。

本研究结果显示，两组睡眠质量、中医证候较治疗前均明显好转，而中医养生调摄治疗方法疗效更明显（P<0.05）。本研究与传统的CBT-I 相比，对睡眠总体疗效的改善类似，与Zachariae 等[15]荟萃分析结果一致，认为互联网数字技术失眠认知行为治疗（dCBT-I）疗效与面对面CBT-I、团体CBT-I 相当，CBT-I 最终对改善睡眠质量的疗效产生影响的是患者的依从性，而不是内容的传播形式。本研究中患者脱落率很低，是得益于互联网的方便快捷以及其监督机制。从PSQI 量表结果分析，失眠患者的各个因子改变存在差异。干预组中主观睡眠质量改善优于对照组（P<0.05），可能与失眠患者大多存在着多思多虑、争强好胜、追求完美等个性特征有关，通过每天朗诵《内经·上古天真论》等中医古籍原文，灌输恬淡虚无的生活理念，不断强化能够改变失眠患者的情绪和认知[16]。另外，失眠患者上床后常常担心自己不能安睡，并产生紧张恐惧情绪，通过使用呼吸导引疗法，能够让患者得到放松，有助于入睡[17]。干预组总睡眠时间、睡眠效率方面的改善优于对照组（P<0.05），可能与很多失眠患者存在起居不规律，卧床后过多使用电子产品等不良生活习惯有关。针对阴虚质失眠患者，应用轻清量少之膏方调理，方中酸枣仁养血安神，麦冬、生地黄、玉竹养阴生津，五味子补肾宁心，共奏平调阴阳，安神宁心之效。

综上所述，运用互联网+中医养生调摄治疗轻、中度失眠患者，可有效改善睡眠质量，值得临床借鉴。