喉罩技术联合麻醉深度监测在小儿疝气手术中的应用

张先兰

（泰兴市人民医院 麻醉科，江苏 泰州 225400）

0 引言

小儿疝气是常见的小儿外科疾病，主要是包括腹股沟疝和脐疝。小儿疝气主要表现在小儿腹股沟区或者是脐部出现忽大忽小的包块[1]。胚胎时期，在腹股沟处有可以协助睾丸降入到阴囊的腹膜鞘状突，少数小儿在出生后，腹膜鞘状突关闭不完全，造成腹腔内的小肠、网膜等进入到鞘状突，就形成了疝气[2]，次研究将我院收治的60 例小儿疝气患者作为本次研究的对象，探讨喉罩技术和麻醉深度监测用于小儿疝气手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院2018 年2 月至8 月收治的60 例小儿疝气患者作为本次研究的对象，将他们分为两组：实验组和常规组，每组各有30 例患者。常规组中有男22 例，女8 例，年龄在1.5-8.9 岁，平均（3.2±2.5）岁，腹股沟斜疝有25 例，直疝有5 例；实验组中有男25 例，女5 例，年龄在1-10 岁，平均（4.2±3.1）岁，腹股沟斜疝有20 例，直疝有10 例。所有的患儿均符合临床腹股沟疝的诊断，都具备手术的指征，均同意参加本次研究。对比两组患儿的性别、年龄、疝气的类型无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组：给予喉罩技术麻醉：先建立周围静脉通路，麻醉的时候，采用喉罩全麻的方式。具体方法是：麻醉的药物经过注射泵输注到体内，持续静脉输入，麻醉诱导的时候，给丙泊酚（药物名称：丙泊酚注射液；生产厂家：Fresenius Kabi AB；国药准字：J20080023；药物规格：20 mL：0.2g；用法用量：2 mg/kg），然后紧闭面罩，七氟醚（药物名称：七氟醚；生产厂家：上海恒瑞医药有限公司；国药准字：H20070172）吸入，将氧流量设置为2-3L，慢慢将浓度为8%的七氟醚降低到4%，待患儿完全将颌关节松弛过后，把喉罩置于患儿喉部，术中将氧流量保持在1.5L，七氟醚的浓度保持在2%左右，泵入丙泊酚，直到手术结束。

1.2.2 实验组：在喉罩技术麻醉的基础上行麻醉深度监测：通过对患儿的脑电进行观察，准确的判断患儿的麻醉深度，准确指导术中和术后患儿的麻醉药物使用量，缩短患者的清醒时间。

1.3 观察指标。将插喉罩时、手术开始、手术结束的心率、呼吸，睁眼睛的时间和清醒的时间作为观察指标。

1.4 统计学分析。本次研究的所有相关数据采用SPSS 21.0方法分析，患者观察指标情况用（±s）表示，用t 进行检验，（P＜0.05）具有可比性。

2 结果

2.1 各个时段心率和呼吸对比。实验组在插喉罩时、手术开始时、手术结束时的心率和呼吸明显优于常规组，具体数据见表1。

表1 各个时段心率和呼吸对比

表1 各个时段心率和呼吸对比

组别 例数 插喉罩时 手术开始 手术结束实验组 30 心率 110.56±5.67 118.23±4.56 105.23±2.56常规组 30 130.23±2.89 142.34±4.15 116.05±3.12 t 21.855 34.963 18.957 P 0.000 0.000 0.000实验组 30 呼吸 18.27±2.23 19.78±1.28 16.89±2.12常规组 30 26.05±2.06 27.09±1.41 25.01±0.23 t 18.121 27.143 26.926 P 0.000 0.000 0.000

2.2 睁眼睛、清醒时间对比。实验组患儿睁眼睛和清醒的时间短于常规组的患儿，具体数据见表2。

表2 睁眼睛、清醒时间对比

表2 睁眼睛、清醒时间对比

组别 例数 睁眼睛时间（min） 清醒时间（min）实验组 30 6.56±1.25 13.89±1.05常规组 30 10.34±1.15 19.56±1.23 t-15.736 24.791 P-0.000 0.000

3 讨论

伴随着医疗的进步，麻醉技术水平也在持续进步，小儿疝气的手术中开始使用全麻的麻醉方式，代替了过去传统的麻醉方式，在控制麻醉的剂量、浓度上更加准确有效，满足了手术需求。小儿疝气手术的成功和术前的医护人员的术前准备、术中操作有着密切的联系。

小儿疝气指的是患儿的腹股沟区或者是脐部出现了包块，并且是可复性的包块，可复性包块是患儿在哭闹、用力、腹内压增高的时候，腹股沟或者是脐部会触及到一个包块，但是在患儿平卧休息、不哭闹的时候，包块就会自行消失或是按压后消失。男性儿童的发病率高于女性儿童，早产儿的发病率较高[3]。喉罩是面罩和气管导管之间的通气装置，用于全麻手术或者是建立安全气道[4]。喉罩有极多优点：①使用非常简单，可以迅速的建立安全气道；②放置的成功率极高；③可以避免咽喉及气管粘膜的损伤；④刺激小；⑤可用于临床急救。麻醉深度监测在临床中有着极其重要的意义，合理的麻醉可以使患者不必承受痛苦，更方便于术中医生的工作。如果麻醉使用的剂量浓度不正确，患者不仅会更加痛苦，并且可能会向更严重的病情发展。七氟醚是一种吸入麻醉药物，和普通的麻醉药物相比，七氟醚可以使诱导期的患儿较为平静，松弛药物用量较小，术后苏醒较快[5]。小儿麻醉要注意在术前6 h 要禁食禁水，因为在麻醉的时候胃里如果有东西就会造成患儿呕吐，有窒息呛咳的危险发生；完成手术的5-10 min 左右患儿就会清醒，但是会慢慢进入睡眠状态，这个时候最好不要惊醒患儿；待患儿清醒6 h 后给流质饮食，逐渐给半流质、普食；若患儿患有严重的心脏疾病不能手术时，医生可以给患儿疝带压迫治疗的方法；疝块出现疼痛的时候，必须立即到医院就诊[6]。小儿疝气患者应该尽量避免患儿哭闹、预防患儿便秘、禁止剧烈活动等；疝气的患儿应该注意休息，当疝气坠下的时候，用手将疝气推回到腹腔。

陈林[7]在研究中指出：观察组患儿插喉罩/气管导管后、手术开始时、手术开始15 min 的HR、MAP 及RR 均低于对照组；术后，观察组患儿体动及睁眼时间、完全清醒时间均低于对照组，（P＜0.05）具有可比性。本次研究中：实验组在插喉罩、手术开始、手术结束明显优于常规组。

由此可见，喉罩技术联合麻醉深度监测用于小儿疝气手术中效果较明显，使心率和呼吸没有发生大幅度上的改变，术后恢复苏醒的时间缩短，喉罩技术联合麻醉深度监测在小儿疝气中有应用的价值。