早期应用PCD治疗重症急性胰腺炎的效果和安全性分析

袁青山，杨 德，夏金英

重症急性胰腺炎是临床上常见的消化系统急危重病，其起病急骤，病情较为复杂且发展迅速，临床预后差，死亡率高[1]。重症急性胰腺炎患者多表现为腹部剧烈疼痛、腹胀、发热及恶心呕吐等[2]。临床可采用保守治疗缓解患者的病情，但其临床效果较差，且容易并发严重并发症。超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)为一种安全、便捷的微创治疗方式，能及时引流出坏死组织，减轻腹压，控制疾病的发展[3]。本文研究了早期应用PCD治疗重症急性胰腺炎的效果和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月～2018年4月我院肝胆外科收治的172例重症急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：①年龄30～75岁；②确诊为重症急性胰腺炎者；③自愿参加本次研究，配合度高。排除标准：①严重精神障碍者；②存在胰周感染或脓肿者；③已发生多器官功能衰竭者；④符合外科手术适应证者。将172例患者随机分为两组，各86例。对照组中，男44例，女42例，年龄(49.26±8.35)岁，病程(33.12±5.24)h；观察组中，男45例，女41例，年龄(48.75±9.17)岁，病程(35.28±6.19)h。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 入院后，对照组行心电监护、禁食禁饮、持续胃肠减压、抗感染及抑制胰腺分泌等保守治疗。观察组在此基础上行PCD治疗：在超声引导下将引流管置入准确部位，保持其通畅性，每日行生理盐水冲洗。3 d后若引流管保持通畅且患者临床症状得到缓解则继续引流4～8周，若患者临床症状加重则转开腹手术治疗。密切观察引流物的量及性状，根据患者病情拟定拔管时间。

1.3观察指标与评价标准 ①观察比较两组临床疗效、并发症及中转开腹情况。疗效分为治愈、有效及无效。治愈：患者临床症状完全消失，血清淀粉酶活性降至正常水平且胰周积液完全消失；有效：患者临床症状部分消失，胰周积液范围缩小；无效：患者临床症状无明显改善甚至加重，胰周积液未减少甚至增多。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。并发症包括多器官功能障碍综合征(MODS)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。②观察比较两组患者尿胰蛋白酶、血脂肪酶及血淀粉酶的恢复时间。③观察比较两组患者治疗前后炎性因子水平。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效、并发症及中转开腹情况比较 见表1。观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的70.93%；MODS发生率及中转开腹率均低于对照组；两组ARDS发生率差异不显著。

表1 两组患者临床疗效、并发症及中转开腹情况比较 [例(%)]

2.2两组患者尿胰蛋白酶、血脂肪酶及血淀粉酶恢复时间比较 见表2。观察组患者尿胰蛋白酶、血脂肪酶及血淀粉酶恢复时间均短于对照组，组间比较差异显著(P<0.01)。

表2 两组患者尿胰蛋白酶、血脂肪酶及血淀粉酶恢复时间比较

2.3两组患者治疗前后炎性因子水平比较 见表3。治疗前两组患者炎性因子水平比较无显著差异；治疗后两组炎性因子水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

重症急性胰腺炎为临床上常见的急腹症，其常见病因包括暴饮暴食、胆道疾病、酗酒等[4]，其主要死因为大量的炎性坏死物质被机体吸收致机体发生全身性炎症反应、多器官功能衰竭综合征及急性呼吸窘迫综合征。对重症急性胰腺炎的早期治疗主要环节为及时有效地清除炎性递质、腹腔内积液及胰周积液等来自胰腺的毒性物质。在急性期行手术治疗可引起机体应激反应，进一步增加炎性因子的释放使全身炎症反应加重，而保守治疗的效果也欠佳。

PCD为经皮穿刺置管引流术，是一种非手术治疗的微创治疗方案，其操作简单，创伤小。早期PCD治疗能及时有效地清除患者体内的胰腺坏死组织、炎性递质、各种活性酶、内毒素及胰周脓液，减少炎症物质吸收，从而有效控制疾病的发展，预防并发症的发生。而且超声下行PCD不仅提高了置管的成功率，且能直接观察患者胰腺病变及胰周积液的变化情况，有动态、实时的特征，能根据患者病情的变化及时调整治疗方案，极大地提高了PCD的疗效[5]。白细胞介素-6、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α是机体常见的炎性因子，可直接反映患者机体内的炎症水平。尿胰蛋白酶、血脂肪酶及血淀粉酶均主要来源于胰腺，当急性胰腺炎发生时，其水平均升高，能直接反映机体胰腺的病变情况。本研究结果显示，观察组患者治疗后的炎性因子水平明显低于对照组，相关酶的恢复时间明显短于对照组。说明与单纯保守治疗相比，PCD治疗重症急性胰腺炎能有效控制患者炎症的发展，缓解胰腺的病变情况。此外，观察组患者的MODS发生率明显低于对照组，总有效率明显高于对照组。说明PCD治疗重症急性胰腺炎患者的疗效及安全性均较高。分析原因，是由于早期PCD治疗在穿刺引流的基础上加用定期的冲洗，能快速有效地减轻患者的炎症情况，减轻患者的痛苦。且PCD治疗对血液循环有促进作用，可增加患者的回心血量，减轻疾病对心、肾的压迫[6]，同时降低了患者的腹腔压力，进一步减少了并发症的发生率。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

综上所述，早期应用PCD治疗重症急性胰腺炎患者能有效控制其炎症反应的发展，促进相关酶的恢复，且临床疗效高，并发症少，值得临床推广应用。