腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究

黄传江，赵宏鑫，王 旭，刘学敏，任长睦

（山东省烟台市福山区人民医院，山东 烟台 265500）

目前，临床上主要采用外科手术方法治疗胃穿孔，其中开腹修补术是较为典型的一种方法。随着腹腔镜手术的不断发展，其在外科手术中的应用越来越普遍，采用腹腔镜胃修补术治疗胃穿孔已经得到广泛认可[1]。大量临床实践表明，采用胃穿孔腹腔镜修补术治疗消化道穿孔的效果明显优于开腹手术[2]。基于此，本次研究选取2017年3月～2019年3月期间我院接收治疗的80例胃穿孔患者，比较分析了腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力的恢复情况，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究选取2017年3月～2019年3月期间我院接收治疗的80例胃穿孔患者作为研究对象，根据随机表法分为两组：腹腔镜组（进行腹腔镜补术）、开腹手术组（进行开腹修补术），每组患者40例。对照组患者中，男女比例为18：22；年龄在18～57为78岁，平均年龄为（36.03±2.23）岁；病程在2个月～7年，平均病程为（4.15±1.42）年，观察组患者中，男女比例19:21；年龄在18～56岁，平均年龄为（36.52±1.01）岁；病程在2个月～8年，平均病程为（4.21±1.13）年。经过统计学分析，两组患者在上述基线资料上差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。入组患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法

开腹手术组：患者行开腹修补术。对患者进行全身麻醉，然后进行气管内插管，在上腹部中间进行切口（最佳长度为10～15 cm），在直视下使用丝线（4-0）对穿孔部位进行缝合，然后常规方法关闭切口。在手术之后，患者需要禁食，同时接受抗生素治疗。

腹腔镜组：行腹腔镜胃修补手术。对患者进行全身麻醉，然后进行气管内插管，构建气腹，将脐部鞘管插入其中，对腔镜进行探查，然后结合穿孔部位构建其他的鞘管，使用缝合线（0/1Dexon）进行全层间断式缝合（1～2针），将大网膜覆盖住，实施固定穿孔修补手术，在手术之后也要给予禁食护理，同时采用抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

血清胃泌素、肝门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间。

肠鸣音恢复判断标准：对患者左上/下腹、右上/下腹部位进行听诊，最佳时间为1 min，如果＞3次/min，表示肠鸣音恢复。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，（n，%）形式代表计数资料，进行x2检验；（）表示计量资料，进行t检验。在统计学上，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肠鸣音恢复、肛门排气、住院时间对比

腹腔镜组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于开腹手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较两组患者肠鸣音恢复、肛门排气、住院时间

2.2 对比术后两组患者血清促胃液素水平

术后1 h、24 h、48 h、72 h，腹腔镜组患者血清促胃液素水平显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

表3 两组患者血清促胃液素水平对比

3 讨 论

胃穿孔是较为普遍的外科急腹症，频发部位为胃窦前壁的小弯侧，如果病情较为严重会对患者性命产生威胁。目前临床上主要采用开腹修补术、腹腔镜修补术进行治疗胃穿孔疾病[3]。其中，开腹修补术是一种传统方法，人体肠道的敏感性非常高，但是该种方法会产生较大的刺激，容易导致患者胃肠功能的紊乱，进而使得患者需要较长的时间来恢复。而腹腔镜胃穿孔修补术的发展，手术时视野范围更加广阔，可以探查更多的部位，具有较高的临床确诊率，且对患者胃肠道激惹程度相对较小，患者进食时间较早，肛门排气时间较短，肠鸣音可以快速恢复。此外，腹腔镜修补术产生的切口比较小，患者可快速恢复，感染率比较小，将胃部癌变可能排除，规范手术操作，腹腔镜下应当尽可能的将积液吸尽[4]。

有研究表明，对胃穿孔患者采用腹腔镜修补术进行治疗，产生的创伤小，胃肠动力可以快速恢复，在临床上腹腔镜手术具有重要意义，这与本次研究具有类似之处[5]。本次研究结果显示，腹腔镜组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于开腹手术组（P＜0.05），术后1 h、24 h、48 h、72 h血清促胃液素水平显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义由此表明与开腹修补术相比，腹腔镜修补术可以促进患者肠鸣音快速恢复，缩短肛门排气时间与住院时间，在临床上值得推广应用。