加速康复外科护理对膝关节前交叉韧带重建术的功能影响

林丽芳 熊玉凤 秦庆友

桂林医学院附属医院脊柱骨病关节外科，广西桂林 541001

近随着交通事故所导致的外伤事故及不正确的运动方式增加，ACL 发病率明升高，ACL 重建术目前已经在临床的广泛应用中效果佳[1-3]。运用相应医疗知识、社会环境影响、教育背景体系以及职业功能等措施相结合的康复护理，在最大限度以内使患者恢复甚至达到之前的活动能力[4]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），是采用有循证医学证据的一系列围手术期处理措施。本研究针对我院2018 年1 ～9 月收治ACL 患者，实施加速康复外科护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：年龄≥18 岁；经手术治疗确定为ACL，并经膝关节镜手术治疗后；可配合护理干预；依从性较好。排除标准[5]：认知障碍；术前合并其他疾病导致膝关节功能障碍；其他疾病导致下肢功能障碍；精神异常者。将我院2018 年1 ～9 月收治拟膝关节前交叉韧带（anterion cruciate tigament，ACL）重建术治疗的患者57 例，采取常规康复护理干预设为对照组。男37 例（64.91%），女20 例（35.88%），年龄22 ～69 岁，平均（41.7±3.4）岁，平均病程（6.7±0.4）个月。2018 年10 月我科开展加速康复外科护理干预，针对2018 年10 月～2019年6 月收治另ACL 重建术的患者另61 例，设为实 验 组。男39 例（63.93%），女22 例（36.07%），年龄21 ～68 岁，平均（42.1±3.5）岁，平均病程（6.9±0.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规康复护理：基础护理、心理与康复指导、健康宣教等。实验组实施ERAS 护理：（1）术前康复锻炼指导：等长收缩锻炼：平卧位，伸直膝关节，极度背伸踝关节，股四头肌缓慢收缩至极限，髌骨向近端移动，保持至力竭后放松，200 次/d。直腿抬高：平卧于床，患侧膝关节伸直、踝关节背伸，腿伸直抬高。（2）术后快速康复护理：麻醉消退后进行踝泵运动，开始活动足趾、踝关节。方法是用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5min/组，多组/h。术后3 天内加压包扎软枕抬高，支具0°伸直位固定。协助股四头肌、腘绳肌联合长舒缩锻炼，去除加压包扎后行髌骨推移锻炼。术后1 周，将活动支具调至0°～30°，术后2 周调至0°～60°，术后3 周调至0°～90°，术后4 周调至0°～120°活动。指导、协助患者行膝关节被动、主动屈曲锻炼。每天3 ～4 次，5min/次，并从部分负重逐渐过度至完全负重。术后5 ～8 周，5 周增加跨步训练、平衡板训练，6 周后退步训练、侧方移动、下蹲锻炼，促进肌力恢复。6 周内下地行走时须将活动支具调至0°位，6 周后可调至90°下地活动。10 ～12 周去除支具活动。

1.3 评价标准

对照两组患者护理前、后疼痛VAS 评分、膝关节功能Lysholm 评分，护理疗效、护理过程中并发症发生率、护理满意度评分及平均住院时长。VAS评分分值0 ～10 分，分数越高代表疼痛感越强烈。Lysholm 评分[6-7]：包括关节休息痛、关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力，分值0 ～100 分，得分越高，表明膝关节功能越差。并发症包括：严重疼痛、下肢静脉血栓、创口出血等。护理疗效评判[8]：VAS、Lysholm 评分均减少50%，未见并发症为优秀；VAS、Lysholm 评分均减少20% ～ 49%，轻微疼痛或存在轻微并发症经治治愈为显效；除外以上情况为无效。总有效率=优秀率+显效率。护理满意度评分：采取我院自制调查问卷（信效值=0.893），问卷满分为100 分，主要针对护理态度、方法、效果等进行评价，分数越高代表患者对护理的满意度越高[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前、后VAS、Lysholm评分比较

两组患者护理前VAS、Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者护理后VAS、Lysholm 评分较护理前显著改善，其中实验组VAS、Lysholm 评分明显少于对照组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前、后VAS、Lysholm评分比较，分）

表1 两组患者护理前、后VAS、Lysholm评分比较，分）

组别 n VAS Lysholm护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 61 5.05±0.86 1.23±0.23 33.514 0.000 64.01±6.24 20.75±3.24 48.054 0.000对照组 57 5.03±0.87 2.76±0.38 16.391 0.000 63.82±6.33 31.54±4.01 32.524 0.000 t 0.126 26.657 0.164 16.146 P 0.900 0.000 0.870 0.000

表2 两组患者护理疗效、护理过程中并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理疗效、护理过程中并发症发生率比较

两组护理疗效总有效率为（98.36% &85.96%），并发症发生率为（1.64% & 12.28%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度评分及平均住院时长比较

实验组患者护理满意度评分明显高于对照组，而平均住院时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度评分及平均住院时长比较

表3 两组患者护理满意度评分及平均住院时长比较

组别 n 护理满意度评分（分） 平均住院时长（d）实验组 61 96.25±1.76 7.53±1.24对照组 57 92.13±2.95 10.83±2.48 t 9.284 9.233 P 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着交通事故所导致的外伤事故及不正确的运动方式增加，人体膝关节重要的静力稳定结构为膝关节前交叉韧带，ACL 患者增多，严重者可产生创伤性关节炎，膝关节前向不稳等疾患，造成患者膝关节疼痛、膝关节功能下降，造成日常生活受到严重的影响，进而造成对患者的生活质量影响较大[10]。但伴随着临床治疗患者的增加，发现同样疾病程度的患者，接受同样的手术，而其术后恢复的效果不尽相同，究其原因，因为采取的护理措施不同所造成。运用相应医疗知识、社会环境影响、教育背景体系以及职业功能等措施相结合的康复护理，在最大限度以内使患者恢复甚至达到之前的活动能力，因此断裂后的治疗与康复直接关系到患者是否可以获得一个功能较好的膝关节[11-12]。关节镜下重建术创伤小、简便、安全，为目前广泛使用的治疗手段。而减轻甚至达到消除患者患处肢体功能障碍、弥补与重建患者的功能缺失的康复护理，成为康复医学当中不可避免的重要组成部分[13]。但常规的康复护理指导下，患者康复进程较慢。而伴随着康复护理学的发展，加速康复外科护理应运而生，在保障患者康复效果前提下，加速患者恢复，缩短疾病康复进程。辛兢等研究中指出[14]，选取我院行关节镜下前交叉韧带解剖重建术50 例患者实施不同的护理干预，结果实施加速康复外科护理患者膝关节功能恢复优良率为96.00%，护理满意度评分为（93.3±3.9）分、围手术期知晓评分（92.3±4.4）分，均高于实施常规护理的患者。本研究中，两组患者护理前VAS、Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者护理后VAS、Lysholm评分较护理前显著改善，其中实验组VAS、Lysholm评分明显少于对照组，实验组与对照组护理疗效总有效率为（98.36% & 85.96%），并发症发生率为（1.64% & 12.28%），实验组患者护理满意度评分明显高于对照组，而平均住院时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。本研究结果与刘堂鑫等[15]研究结果相近。

综上所述，在膝关节前交叉韧带重建术患者的护理中，采取加速康复外科护理干预，可明显减轻患者术后膝关节疼痛感，提高术后膝关节功能，减少并发症发生，提升护理效果，提高患者对护理的满意度评分，缩短患者住院时间，效果理想。