集束化护理在产后便秘中的应用

孟昭林

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院 江苏省宿迁市 223900）

便秘指在正常饮食、结直肠及肛门无器质性病变情况下，排便＜3次/周，伴大便干结、排便费力、疼痛的症状。临床上约2/3以上产妇会出现产后便秘症状，增加产妇痛苦、诱发不良情绪、影响产妇饮食与泌乳，严重者诱发心脑血管意外事件，是延缓产后康复、降低产后生活质量的重要因素[1]。我院2018年起对采用集束化护理干预措施缓解产后便秘症状，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月在我院分娩出现产后便秘症状的62例产妇作为研究对象，纳入标准：足月单胎妊娠，产妇配合执行相关治疗、护理措施，运动功能正常，符合《中国慢性便秘诊治指南（2013版）》[2]便秘诊断标准；排除精神异常、合并肠梗阻、严重分娩并发症、心肝肾功能不全以及分娩前存在便秘、肠道功能异常等产妇。依据随机数字表产妇随机分为2组，31例接受常规护理作为对照组，平均年龄（26.7±2.7）岁，顺产34例，剖宫产7例；31例接受集束化护理作为观察组，平均年龄（26.1±2.4）岁，顺产35例，剖宫产6例，两组产妇在年龄、分娩方式、生育史、便秘严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予产后常规护理，如指导饮食，便秘严重产妇予以开塞露、乳果糖、补充益生菌等治疗。观察组实施集束化护理干预，具体如下：

1.健康教育与心理护理：向产妇解释便秘产生的可能原因、影响因素、危害、治疗措施等，消除产妇错误认知，减轻心理负担，使产妇重视便秘的治疗，提高护理措施执行依从性，如产妇因便秘而减少进食，护理人员应让产妇知晓减少进食可能导致粪便形成减少，不能形成对直肠有效刺激而加重便秘症状。

2.营养平衡护理：指导产妇合理、规律进食，营养平衡，每日饮水量2200～2500ml，膳食中包含足量蛋白质、脂肪、富含维生素与纤维素的果蔬、钙质等；多进食润肠食物，例如蜂蜜、大枣等，忌刺激、辛辣、油炸等食物。

3.康复锻炼：指导产妇进行高抬腿步行、踢腿、深蹲起立、凯格尔运动锻炼，锻炼循序渐进，锻炼强度以产妇产生轻微疲劳感为度；凯格尔运动锻炼每天2次，要求提肛、尿道、阴道、肛门持续收缩5 min，慢慢放松5～10s后重复收缩，锻炼过程身体放松、呼吸均匀[3]。

4.排便训练：早饭后30min，排便前20min进行腹部顺时针按摩，每次10min，按摩结束后排便，培养定时排便习惯；便秘严重者使用乳果糖、聚乙二醇改善大便性状，减轻排便困难症状[4]。

1.3 观察指标

观察两组产妇护理干预后4周大便性状与便秘治疗有效率的差异。大便性状分为4型，其中Ⅰ型大便为分散的硬块状，Ⅱ型团块的腊肠状，Ⅲ型呈干裂的香肠状，Ⅳ正常；痊愈为排便通畅，无费力感，有效为产缓慢排便，稍感费力，无效为产妇症状无改善或加重，痊愈与有效计入有效率。

1.4 统计学方法

计数资料应用X2检验，计量资料用t检验，等级质料用秩和检验，采用SPSS15.0进行数据录入与分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组干预后大便性状明显好于对照组（P<0.05）；治疗有效率高于对照组（P<0.05），具体见表1。

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3 讨论

产妇产后便秘可能与以下因素相关：

1.分娩因素：分娩后体内激素水平改变，导致胃肠动力减弱；分娩时胎儿压迫肛管及直肠下段，导致直肠周围淤血性水肿；会阴侧切或剖宫产导致的疼痛使产妇害怕排便；分娩损伤骨盆、会阴，影响排便神经反射与排便功能；分娩后腹壁肌肉松弛、张力降低，导致结肠传输功能减弱。

2.体液不足：分娩时大量出汗、出血等导致体液消耗过多，水分补充不足导致胃肠道内液体减少导致大便干结。

3.饮食饮食：食入过少、膳食中缺乏纤维素等导致导致大便形成过少，无法对直肠形成有效刺激，肠蠕动与排便反射减弱。

4.心理因素：产后因胎儿性别、担心育儿经验、增加经济负担等导致产后焦虑、抑郁，引起植物神经紊乱，影响胃肠功能，导致便秘。

5.运动不足：产后长期卧床、缺乏运动影响胃肠功能恢复。

集束化护理由美国健康研究所提出，指在循证医学基础上，将3～5个经临床证实能改善结局的护理干预措施融合成一个集束来解决某一临床难题。相较某一单一护理措施，集束化护理不仅更全面、系统，各护理措施之间还可以取长补短，优势互补，故护理效率更高，改善疾病结局更好[5]。如张慧琴[6]对急性心肌梗死并发便秘患者采取集束化护理干预措施，治疗总有效率达95.0%，明显高于对照组70.0%（P<0.05），大便Bristol性状评分、大便次数评分明显低于对照组与干预前(P<0.05），不良排便率为5%，明显低于对照组25%(P<0.05）。本组31例产妇接受健康教育与心理护理、营养平衡护理、康复锻炼、排便训练组成的集束化护理干预后，大便性状较对照组明显改善，治疗有效率达87.1%，明显高于对照组64.5%(P<0.05）。通过集束化护理，还可以提高护理措施执行力度，改善护患关系，提高护理满意度[7]。

综上所述，集束化护理可以有效改善产妇产后便秘症状，提高产后生活质量，对于促进产后康复具有积极意义。