美罗培南结合纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺部感染患者炎性因子水平的影响
2020-06-22丁阿亮
丁阿亮
(苏州市中西医结合医院 215101)
重症肺部感染为临床常见的一种重症感染,支气管黏膜充血水肿及大量黏稠分泌物堵塞支气管可导致患者通气功能障碍,若不及时治疗可发展为呼吸衰竭,甚至危及生命。目前临床对本病治疗以抗菌药为主,美罗培南为治疗常用药,但长期用药可能会产生耐药性,难以有效控制病情。支气管肺泡灌洗可在纤维支气管镜下明确分泌物位置并直接吸除,通过反复灌洗可刺激支气管,促进患者咳嗽,达到清除支气管内黏稠痰液及炎性分泌物的目的[1]。本研究将美罗培南+纤维支气管镜肺泡灌洗用于重症肺部感染患者中,旨在观察其对患者炎性因子水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2018年1月至2019年10月抽取86例重症肺部感染患者,根据治疗方案不同分为观察组及对照组各43例。观察组男性23例,女性20例,年龄48~72岁,平均(60.05±2.14)岁,病程2~8天,平均(5.03±1.07)天。对照组男性24例,女性19例,年龄49~73岁,平均(60.08±2.17)岁,病程2~7天,平均(5.01±1.03)天。两组资料差异不明显(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均行常规治疗,包括人工通气、解痉、抗感染、吸痰、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等治疗,对照组应用美罗培南(海口市制药厂有限公司,国药准字H20093397,规格0.5g)0.5g+0.9%生理盐水250ml静脉滴注,每8h给药1次,持续治疗2周。
观察组在应用美罗培南配合纤维支气管镜肺泡灌洗,应用2%利多卡因行表面麻醉,经鼻置入纤维支气管镜(日本Olympus,BF-960),吸出支气管痰液,应用无菌生理盐水反复灌洗支气管。灌洗结束后注入美罗培南0.5g+生理盐水20ml,每周2次,持续治疗2周。
1.3 观察指标 治疗2周后比较两组疗效,显效:患者临床症状均彻底消失,血常规结果恢复正常,X线显示肺部炎症病灶吸收>90%;有效:临床症状基本消失,血常规结果基本正常,病灶吸收在50%~90%之间;无效:均未达到上述标准。于治疗前、治疗后2周抽取两组空腹静脉血5ml,应用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
2 结果
2.1 两组疗效分析 观察组总有效率为95.35%,与对照组79.07%相比,相对更高(P<0.05),见表1。
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2.2 两组炎性因子水平差异 两组治疗前CRP、IL-6、TNF-α无明显差异(P>0.05),观察组治疗后上述炎性因子指标明显低于对照组(P<0.05),见表2。
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3 讨论
重症肺部感染为一种或多种致病力较强的细菌感染所致,支气管局部长时间处于黏膜充血状态,可累积更多分泌物,引发呼吸困难等症状。临床对重症肺部感染多应用人工通气、抗菌药治疗,但呼吸道累积分泌物较多,可导致药物局部浓度降低,加上抗菌药广泛应用使得耐药性增加,导致上述治疗对重症肺部感染治疗效果不理想。
美罗培南为一种碳氢酶烯类抗生素,对需氧、厌氧的阳性球菌抗菌效果较为理想,为重症肺部感染中应用较为广泛,但患者气道内有大量炎性分泌物,导致气体交换受阻、通气功能障碍,单纯应用美罗培南难以形成局部有效药物浓度,临床治疗效果不佳[2]。近年来支气管肺泡灌洗逐渐应用临床中,其通过纤维支气管镜可明确分泌物所在,通过清除分泌物并反复灌洗支气管,可有效刺激支气管,促进患者咳嗽,清除支气管内炎性分泌物、黏稠痰液、定植病原菌等,缓解气道阻塞症状,改善患者通气功能[3]。本次研究结果显示,观察组治疗后总有效率明显高于对照组,CRP、IL-6、TNF-α 炎性水平明显低于对照组,提示美罗培南+支气管肺泡灌洗可有效增强临床疗效,减轻炎性反应。分析原因可能为支气管镜可在明视下清除气道内分泌物,加上美罗培南局部灌洗可充分吸除痰液,缓解气道阻塞症状,改善病灶周边血循环,为美罗培南发挥药效提供条件,使得局部药物浓度达到理想水平,进而增强致病菌抑制作用,获得满意治疗效果[4]。
综上所述,美罗培南结合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染效果满意,可减轻炎性因子水平,值得推广。