家庭医师签约模式对社区高血压患者用药依从性影响分析

陈璐滢

（南京玄武区兰园社区卫生服务中心 210018）

高血压患者病程较长，需要持续用药才能稳定其病情。然而部分患者对自身病情缺乏认知，医嘱依从性较差，用药行为不规范，再加上不良习惯影响，容易出现病情反复[1]。因此在高血压患者治疗期间需要对其进行一定干预，改善其用药依从性，督促其合理用药，保证药物治疗成效。我社区医院对48例社区高血压患者应用了家庭医师签约模式，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：选入对象均符合高血压诊断标准[2]，收缩压水平超出140mmHg和（或）舒张压水平超出90mmHg。所有患者自愿同意参与此研究。

排除标准：认知障碍或精神障碍者；存在严重心、肺、肝、肾等器官功能严重障碍者；继发性高血压者。

将本社区2018年6月～2019年6月的96例高血压患者作为研究观察对象，通过随机数表法分为签约组（n=48）以及对照组（n=48）。签约组当中男26例，女22例，年龄为56～76岁，平均（64.34±5.21）岁，病程为1～9年，平均（5.45±2.31）年；对照组当中男26例，女22例，年龄为54～77岁，平均（64.72±5.33）岁，病程为1～10年，平均（5.67±2.43）年。在性别、年龄以及病程等一般资料上，两组比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规降压药物治疗。对照组进行常规社区管理，社区医院定期开展高血压专题健康讲座，向患者讲解高血压致病原因、危害性以及日常注意事项，对患者进行饮食、用药、运动锻炼指导以及适当心理疏导。

签约组在上述基础上应用家庭医师签约模式：（1）签署家庭医生服务协议。家庭医生与患者达成一致意见，签署服务协议，给予患者“一对一”服务。（2）制定健康档案。家庭医生与患者进行主动沟通、交流，了解其血压水平、用药、饮食、睡眠等情况，做好详细记录，并对相关信息进行分类整合，生成健康档案，便于持续跟踪患者病情发展。（3）实施“一对一”服务。签约医生为患者提供针对性的医疗服务。根据患者实际情况，拟定个性化饮食食谱，嘱咐患者严格控制食盐摄入量，尽可能避免食用腌制品、钠含量较高的调味品。让患者多食用富钾食品，如水果、蔬菜、豆类等。为患者拟定个性化运动方案，保持每周3～4次运动频率，以有氧运动如散步、慢跑、太极拳等为主。用药方面，要结合患者病情发展情况进行适当调整，向患者详细讲解按医嘱服药的重要性，并要求患者家属给予监督，督促其合理用药。（4）定期随访。通过门诊、社区服务点、上门、电话等方式进行随访。根据患者血压控制情况，两周至三个月随访1次，掌握患者病情发展情况，对治疗康复方案进行适当调整。鼓励患者提出问题并解答，继续强调合理用药的重要性，引导患者养成良好的用药行为以及生活习惯，稳定病情发展。

1.3 观察指标

通过MMAS-8用药依从性问卷对患者用药依从性作出评价，分数越高说明患者服药依从性越好[3]。

1.4 统计学分析

研究数据通过SPSS 17.0分析，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2.结果

干预前，签约组与对照组用药依从性评分比较无明显差异（t=0.770，P=0.443）；经过干预，签约组用药依从性评分要高于对照组（t=2.995，P=0.004），见下表1所示。

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3.讨论

目前高血压尚无根治办法，需要患者长期服用降压药物控制病情发展。部分患者经过一段时间药物治疗病情稳定后，不能做到坚持按照医嘱合理服药，可能会导致病情反复甚至恶化。如何对高血压患者进行有效引导、管理是其治疗过程中的关键问题之一。

本研究中，签约组采取了家庭医师签约模式，结果表明经过干预，签约组用药依从性评分要高于对照组（t=2.995，P=0.004），与其他报道结果一致[4]，说明应用家庭医师签约模式能够进一步改善患者用药依从性。家庭医师签约模式遵循“自愿签约，自由服务”的原则。当患者与家庭医师签订服务协议之后，由家庭医师对患者进行针对性的管理，结合其实际情况提供个性化服务[5]。通过制定健康档案能够持续跟踪患者病情变化，为治疗提供可靠依据；对患者进行饮食、用药、运动等针对性护理，督促其养成良好的用药习惯以及生活习惯，有利于稳定其病情；通过定期随访可充分掌握患者病情动态，并及时调整治疗康复方案，进一步提升治疗成效。

综上所述，采取家庭医师签约模式可进一步改善社区高血压患者用药依从性，有利于其配合治疗，稳定病情发展。