藏西医治疗胆囊结石36 例临床研究

赵建军

（甘肃省甘南州舟曲县曲告纳镇卫生院 746307）

胆囊结石是临床常见的胆系疾病，约占胆系疾病的60%，本病起病急、进展迅速、病情危重，会给患者带来巨大的痛苦。手术治疗本病价格高昂、并发症多，有明显的局限性[1]。近年来，藏医药技术不断成熟，在治疗胆囊结石方面取得了较好效果，此次对我科2017年2月-2018年9月收治的72例胆囊结石患者实施脏西医结合治疗，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年9月收治的胆囊结石患者72例，所有患者均符合以下标准：①符合胆囊结石诊断标准和藏医辩证标准；②影像学诊断明确；③患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准[2]。排除伴有胆囊穿孔者、严重心肺肝肾疾病者、恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期女性。随机将72例患者分为观察组和对照组，每组36例。观察组男19例，女17例，年龄23-68岁，平均49.3±5.2岁，病程3个月-2.2年，平均1.0±0.4年；对照组男20例，女16例，年龄22-68岁，平均48.8±5.5岁，病程2个月-2.1年，平均0.9±0.3年。经统计学分析，两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组。采用纤维胆管镜取石术治疗，手术前常规禁水禁食和胃肠减压，采用硬膜外麻醉，于患者右侧肋缘下做2.5cm切口，钝性分离进入腹腔暴露胆囊，从胆囊底部做手术切口置入纤维胆管镜，进行纤维胆管镜取石，取石后使用生理盐水彻底冲洗并逐层关闭手术切口。

1.2.2观察组。在对照组的基础上进行藏医辩证治疗。①气郁型，症状为右上腹、心窝部突发剧烈绞痛，放射至右肩背，恶心、呕吐、纳差，大便溏，小便淡黄，舌苔薄白，脉弦。方用十味黑冰片丸，处方为石榴150g、肉桂35g、白豆蔻20g、荜茇25g、诃子100g、光明盐20g、波棱瓜子25g、止泻木子20g、黑冰片150g、熊胆1.5g，每丸1g，2-3丸/次，2次/d。②湿热型，症状为右上腹不适、绞痛，消化不良，有放射性肩背痛，恶心、呕吐，口干苦，小便赤涩，大便燥结，舌苔薄白，脉弦数。方用八味黑冰片丸，处方为波棱瓜子100g、止泻木子100g、黑冰片200g、诃子50g、红花50g、黄柏丝50g、藏茵陈50g、丁香30g，每丸1g，2丸/次，2次/d。持续治疗2个月。

1.3 评价标准 治愈：临床症状与体征完全消失，B超检查胆囊内无结石，壁正常；有效：临床症状与体征显著好转，B超检查胆囊内无结石，壁毛糙症候；无效：临床症状与体征改善不明显，B超检查胆囊内有结石[3]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效31例，有效4例，总有效率97.2%，对照组显效22例，有效7例，总有效率80.6%，P＜0.05；见表1。

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2.2 不良反应 观察组出现不良反应2例，占5.6%，对照组出现不良反应2例，占5.6%，P＞0.05。见表2。

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3 讨论

胆囊结石是消化内科常见病，在我国的发病率约为7%，本病是由胆汁异常成分和胆管功能异常共同引起的。患者在患病后会出现右上腹疼痛、恶心呕吐等症状，对生活和工作造成严重影响。纤维胆管镜取石术切口小、创伤小，可保留胆囊的正常功能，但术后的结石复发与并发症限制了其临床应用。

藏医药有悠久的历史，其认为胆囊结石是七情郁结、肝气瘀滞、疏泄失常犯胃所致，治疗以疏肝理气、清热利湿、温胃消食、疏肝利胆为原则，且要随证应用。在本次研究中，我们在纤维胆管镜取石术的基础上予观察组藏医辩证治疗，将患者辩证为气郁型和湿热型两大证型，气郁型的治疗以温胃消食、疏肝理气为原则，方用十味黑冰片丸，方中石榴、肉桂、白豆蔻、荜茇可温胃和胃，诃子可调和三因，光明盐可消食健胃，波棱瓜子、止泻木子、黑冰片、熊胆可利胆消炎，配伍独特，可起温胃消食、疏肝理气之功效[4]。湿热型的治疗以清热利湿、疏肝利胆为原则，方用八味黑冰片丸，处方去除了石榴、肉桂、白豆蔻、荜茇、光明盐五味温胃健胃之品及熊胆，加用红花、黄柏丝、藏茵陈、丁香四味活血散瘀之品，起清热利湿之功效。

本次研究的结果来看，观察组总有效率显著高于对照组，且不良反应较少，因此可以认为藏西医治疗胆囊结石有效率高，安全可靠，值得推广。