探析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果

王柄元

（贵州省遵义市播州区人民医院 贵州遵义 563100）

高位肛瘘是一种直肠肛管疾病，是一种常见的疾病。目前，高位肛瘘的临床治疗主要是通过手术进行的，但是因为瘘管穿越至外括约肌深层或以上，并且瘘管更为复杂，如果不能准确地确定患者瘘管的形式，瘘管的方向，瘘管括肌的状况等，则常规手术治疗效果不佳，治疗速度慢。该研究的目的是观察挂线法治疗对肛瘘的影响。详细信息如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究纳入了2018年11月至2019年11月住院的60例高为高位肛瘘患者。按照入院顺序将患者分为研究组和对照组。研究组：男性19名，女性11名，共30名，年龄23-61岁，平均年龄（36.23± 2.31）岁，患者患病时间在5个月至5年不等，平均患病时间（2.13±3.26）年；对照组中男性22例，女性8例，共30例，年龄在20-59岁，平均年龄（35.83±2.76）岁。该组的病程为6个月至5年，平均患病时间（2.21±3.09）年，两组数据具有可比性，p>0.05。

1.2 方法 对照组患者接受常规肛瘘切除术治疗，研究组在此基础之上采用挂线法进行治疗，具体操作如下：患者接受骨麻醉或联合阻滞麻醉，确定肛瘘的具体位置，结合患者位置调整体位为截石位或屈膝侧卧位位置，以定期对直肠腔进行消毒。麻醉成功后，医护人员将充分扩张直肠并常规消毒直肠腔，上皮粘膜等，医护人员进行研究（直肠指珍方法，探针探查方法，美蓝试验方法等），以确定肛瘘的方向，内口走向，医生结合患者的肛瘘类型进行适当的手术来治疗患者的肛瘘，高位肛瘘挂线法，高位复杂性患者给予支管切开旷置引流主管挂线法，通过挂线法来治疗患者，挂线过程中，注意挂线的松紧程度，以便在支管愈合后可以扎紧橡皮筋，治疗后2天。医护人员应检查患者的大便并根据医生的指示定期进行抗感染治疗，坐浴治疗（高锰酸钾溶1：5000），以监测患者的伤口，以防止出血和感染，给予病人每天换药一次。并根据术后伤口愈合情况以调节橡皮筋的弹性。

1.3 观察指标及评价标准 观察患者的手术并根据患者的症状确定手术治疗的有效性。高位肛瘘患者的验证标准：(1)痊愈，肛瘘得到治疗，症状完全消失。（2）无效，症状在治疗后仍然存在，并且症状没有所缓解，且没有治愈肛瘘。（3）长期治愈。对患者随访一年。患者的病情没有复发，治疗效果良好。高为高位肛瘘患者的临床诊断标准：（1）肛门完全失禁，即肛门的作用消失了。肛门功能的主括约肌受伤，干便，稀便等。（2）肛门不完全失禁，即肛门功能部分丧失。支持肛门功能的括约肌部分受伤，排便时稀便无法控制。

1.4 统计学方法 使用统计软件进行数据分析（SPSS24.0）。 P<0.05显示出显著差异。

2 结果

2.1 观察分析两组患者的临床治疗效果 研究结果表明，治疗组的疗效（100.00%）显著高于对照组（80.00%），p<0.05。参见表1。

?

2.2 观察分析两组患者的平均创面面积与伤口平均愈合时间结果表明，研究组的平均损伤面积和愈合时间为（4.69±1.24）cm2和（25.02±4.67）d。对照组的平均伤口面积和愈合时间为（6.42±1.69）cm2和（30.05cm25.72）d。观察分析表明，两组之间的差异是显著的（p<0.05）。

3 讨论

高位肛瘘是常见的肛门直肠疾病。它在年轻人中更常见，并且复发率更高。肛瘘主要表现为肛门直肠溃疡，血液循环不良，反复感染等，治疗困难，只有在手术治疗后才能治愈。手术治疗的关键是减少肛门创口损伤，因此研究一种肛瘘切除术联合挂线法非常重要，可以避免肛门出现完全失禁和不完全失禁的现象。

肛瘘治疗内容应在实施医疗措施之前考虑到肛瘘的形式。其中，主要针对高位肛瘘，主要是由于肛管直肠溃疡或肛门周围脓肿，尤其是在切开排脓后，容易被感染。另外，肛瘘治疗中，需要许多患者进行反复的切开引流治疗。在这种情况下，通常由直管和盲管共同存在导致治疗难度加大。

在用肛瘘切除术联合挂线法时，需要注意以下问题：首先，必须正确找到内口，将其切开，以便去除和消除坏死组织，以避免病情复发。其次，肛瘘切除术联合挂线法的关键是挂线的选择，要根据患者的病情，合理选择挂线法，准确诊断患者的状况是确保挂线法合理选择的基础。挂线法有两种:一种是低位切开高位挂线法，此方法适用于主管在肛门直肠环上方的情况。另一个是高为挂线低位缝合法，该方法安全有效，有助于修复皮肤和括约肌，达到理想的治疗效果。第三，在手术过程中要注意的问题。首先，当治疗瘘管比较深的患者时，需要用手指感受到肠壁的厚度和括约肌厚度，以防止破坏肠壁，并注意切开的力度。其次，如果是肛瘘穿过肛尾的患者在手术过程中，只可以纵切，不可以横切，否则会产生严重后果，影响括约肌的功能。

综上所述，肛瘘切除术联合挂线法是一种有效的治疗方法。具有患者发痛苦小，复发率低等优点。它不会影响患者的未来生活，是治疗高为高位肛瘘患者的有效治疗方法，可以大力用于临床和大力推广。