对50 例病毒性肠炎伴心肌损害患者的临床观察

李巧梅

（陕西省宝鸡市凤翔县妇幼保健院 721400）

轮状病毒性肠炎(rotaviral enteritis，RE)是儿科常见疾病，由轮状病毒引起的急性的以发热、腹泻、呕吐等为临床症状的消化道传染性疾病；RE具有病情发展迅速，引发患儿脱水等严重并发症[1]。RE合并心肌损害会进一步加重对患儿的机体的损害，由于患儿年龄小，免疫力低，抵抗力差，病情容易进一步恶化，甚至造成爆发性心肌炎，发生猝死[2]，所以临床针对RE合并心肌损害的患儿的安全有效的治疗方案一直是关注的重点。本文主要观察病毒性肠炎伴心肌损害临床治疗情况，2018年8月份-2019年5月本院收治的病毒性肠炎伴心肌损害50例患儿为研究对象，现进行如下的报道。

1 对象与方法

1.1 基线资料

2018年8月份-2019年5月本院收治的病毒性肠炎伴心肌损害50例患儿为研究对象，纳入标准：病情诊断依据《儿科疾病诊断标准》[3]符合RE诊断标准；心电图检查心肌有损伤；发病时间超过3天；患儿家长均知情且同意。排除标准：对相关药物有过敏，使用禁忌；肝肾严重功能障碍等疾病。按照数字随机法分成两组，每组25例；对照组患儿6个月-6岁，平均（3.28±0.37）岁；男/女（15/10）。研究组患儿6个月-7岁，平均（3.21±0.55）岁；男/女（14/11）。收集两组患儿基本信息比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

所有患儿入院后及时进行补充电解质，缓解电解质紊乱、脱水等情况；给予微生态制剂调节肠道菌群环境；口服蒙脱石散（国药准字H20153023浙江海力生制药有限公司），使用计量：2岁及以下患儿，每天3g-6g；2岁以上患儿每天6g-9g。

对照组在以上基础治疗上采用磷酸肌酸钠（海口齐力制药股份有限公司生产，批号:20100203），使用剂量：0.9%氯化钠注射液15ml稀释至药液澄清，每天50mg/kg，静脉滴注，7天为一个疗程。

研究组在对照组基础上联合维生素C（贵州华圣制药有限责任公司，国药准字H52020743），使用剂量每天200mg/kg，静脉滴注，7天为一个疗程。

所有患儿治疗前后，抽取患儿晨起肘静脉血3 mL，3 000 r·min－1离心10min，取上清液，采用免疫比浊法检测IgA、IgM，酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hypersensi-tive C-reactive protein，Hs-CRP)］指标。

1.3 指标观察

两组患儿治疗效果，患儿腹泻、发热等临床症状基本改善，CK-MB下降≥80%，心电图显著改善，判定为显效；患儿腹泻、发热等临床症状部分改善，CK-MB下降50%-80%，心电图有改善，判定为有效；患儿临床症状无改善，CK-MB下降低于50%，心电图较治疗前无明显改善，判定为无效。

两组治疗前后IgA、IgM、Hs-CRP指标变化比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果

对照组治疗有效率76.00%，研究组治疗有效率92.00%，比较差异有统计学意义，P<0.05。

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2.2 两组治疗前后临床各项指标情况比较

治疗后，研究组IgA、IgM 指标高于对照组，Hs-CRP指标低于对照组，差异比较有统计学意义，P<0.05。

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3 讨论

轮状病毒性肠炎具有明显的季节性，秋冬季节是高发季节；儿童的免疫力低，抵抗力差，合并心肌损害对患儿病情加重影响。

本次研究中使用的磷酸肌酸，是临床常用药物，主要存在肌肉组织高能磷酸化合物，可通过水解作用为肌动球蛋白提供能量，从而帮助肌肉收缩。心肌损害发生，主要是机体的氧代谢减慢，供氧不足；磷酸肌酸钠是参与机体中细胞代谢重要物质，为机体提供外源性磷酸肌酸，起到给心肌细胞供能及促进能量物质合成作用。维生素C是一种水溶性化合物，可以有效清除自由基，对氧自由基攻击不饱和脂肪酸的情况起到很好的保护作用，达到降低炎性细胞中自由基的水平，继而达到保护心肌细胞的作用。同时维生素C能够促使糖代谢氧化还原的过程及合成神经递质，对提高患儿的机体抵抗力具有积极的作用，临床也常被用于心源性休克的抢救治疗中。两种药物联合使用，起到协同作用，提高治疗效果。