孟鲁司特钠和甲泼尼龙对小儿反复发作性过敏性紫癜的影响

卞金玲

（漯河医学高等专科学校第三附属医院 河南漯河462302）

过敏性紫癜（Henoch-Schoenlein Purpura,HSP）是一种过敏性血管炎，多发于7～14 岁儿童，主要表现为腹痛、皮肤紫癜、关节痛、血尿等症状。HSP 病因复杂，易反复发作，严重影响患儿健康。甲泼尼龙是治疗反复发作性HSP 的重要方法，可抗炎、抗过敏，调节免疫抑制。孟鲁司特钠可减轻炎症反应，保护肾功能。本研究以我院56 例反复发作性HSP 患儿为研究对象，旨在观察孟鲁司特钠联合甲泼尼龙治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2019 年1 月我院收治的56 例反复发作性过敏性紫癜患儿为研究对象，按照治疗方法分为甲泼尼龙组和联合组各28例。甲泼尼龙组男19 例，女9 例；年龄6～14 岁，平均（9.65±1.22）岁；病程1～14 个月，平均（7.62±2.59）个月。联合组男20 例，女8 例；年龄5～14 岁，平均（9.30±1.45）岁；病程1～15 个月，平均（7.93±2.74）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：反复发作；符合HSP 诊断标准[1]；患儿家属签署知情同意书。排除标准：血液病；血小板减少性紫癜；存在研究药物使用禁忌证。

1.3 治疗方法 两组均予以常规抗组胺、抗感染、抗血小板凝集药物治疗。

1.3.1 甲泼尼龙组 予以甲泼尼龙（注册证号H20170198）3～4 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖液100 ml中静滴3 d，第4～7 天给予甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖液100 ml 中静滴，治疗4 周。

1.3.2 联合组 在甲泼尼龙组基础上予以孟鲁司特钠（国药准字H20083372）口服治疗，5 岁患儿4 mg/次，1 次/d，治疗4 周；6～14 岁患儿5 mg/次，1 次/d，治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效：紫癜、关节、消化系统症状消失，未复发；好转：紫癜、关节、消化系统症状明显改善，无新发皮疹，血尿减轻；无效：未达到上述标准[2]。总有效=显效+好转。（2）比较两组关节痛消失时间、腹痛消失时间、紫癜消失时间。（3）比较两组治疗前后血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。抽取静脉血5 ml，3 000 r/min 离心提取上清液，置于-80℃保存。以酶联免疫法测定IL-6、TNF-α，IL-6 试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供，TNF-α 试剂盒由上海抚生实业有限公司提供，严格按照说明书操作。（4）比较两组不良反应发生率，包括乏力、头晕、恶心、口渴等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 分析数据，计量资料用（）表示，进行t 检验，计数资料用[例（%）]表示，进行χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与甲泼尼龙组治疗总有效率67.86%相比，联合组92.86%更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善情况比较 联合组关节痛、腹痛、紫癜消失时间短于甲泼尼龙组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善情况比较

表2 两组症状改善情况比较

组别 n 关节痛消失时间 腹痛消失时间 紫癜消失时间联合组283.32±1.572.89±1.426.55±2.10甲泼尼龙组285.49±1.804.47±1.688.03±2.57 t 4.8073.8012.360 P＜0.001＜0.0010.022

2.3 两组血清IL-6、TNF-α 水平比较 治疗前，两组血清IL-6、TNF-α 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α 水平均明显降低，且联合组血清IL-6、TNF-α 水平低于甲泼尼龙组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清IL-6、TNF-α 水平比较（ng/L

表3 两组血清IL-6、TNF-α 水平比较（ng/L

组别 n 治疗前I L-6治疗后 治疗前T NF-α治疗后联合组28338.75±36.52170.29±22.17248.44±30.15148.70±15.69甲泼尼龙组28340.13±37.81241.60±26.82250.61±31.76187.92±20.13 t 0.13910.8440.2328.131 P 0.890＜0.0010.794＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 联合组不良反应发生率为28.57%，与甲泼尼龙组的14.29%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

HSP 病因、发病机制不明，可能与食物、虫咬、药物、链球菌感染等有关，由于抗体结合抗原形成免疫复合物，沉积在血管壁上，激活补体，导致小血管壁发生炎症反应[3]。炎症细胞生成半胱氨酰白三烯，可激活IL-6、TNF-α 等炎症介质，黏附浸润中性粒细胞，导致脂质过氧化，加重HSP 患儿炎症反应[4]。HSP 常反复发作，治疗难度大，需寻找有效的治疗方法。

甲泼尼龙可抑制花生四烯酸代谢，干扰前列腺素合成，阻止嗜酸性粒细胞趋化，抑制微小血管渗漏、腺体分泌，同时可抑制促炎因子及自身免疫性炎症表达，减轻局部水肿，产生抗炎、抗过敏作用，从而减轻HSP 临床症状，改善病情。甲泼尼龙治疗反复发作性HSP 可快速阻断炎症介质过度生成，维持补体水平，清除循环免疫复合物。多项研究显示[5～6]，甲泼尼龙治疗HSP 患儿，临床疗效良好，可降低补体水平，具有较高的安全性。孟鲁司特钠可特异性抑制半胱氨酰白三烯所致血管通透性升高，减少外周血巨噬细胞、淋巴细胞聚集，抑制变应原刺激引起的炎症介质释放，减少肥大细胞增殖。此外，孟鲁司特钠还可抑制Th2 细胞成熟、分化，降低嗜酸性粒细胞活性，减少炎症介质合成，减轻小血管炎症反应，产生抗炎作用。孟鲁司特钠治疗HSP，可减轻肾小管间质炎症细胞浸润，降低尿蛋白含量，保护肾功能。与甲泼尼龙联用可发挥互补作用，增强抗炎效果，有利于缩短病程，减少复发。王炳征等[7]研究发现，甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗复发性HSP 患儿，疗效较好，可缩短治愈时间，减少复发，安全性高。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于甲泼尼龙组，关节痛、腹痛、紫癜消失时间短于甲泼尼龙组（P＜0.05），且两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），与上述研究具有一致性。说明孟鲁司特钠联合甲泼尼龙治疗小儿反复发作性HSP，可提高治疗效果，改善患儿症状，且不会明显增加不良反应。此外，治疗后联合组血清IL-6、TNF-α 水平低于甲泼尼龙组（P＜0.05）。可见孟鲁司特钠联合甲泼尼龙治疗反复发作性HSP 患儿，可减轻炎症反应。综上所述，孟鲁司特钠联合甲泼尼龙治疗反复发作性HSP患儿，疗效显著，可改善患儿症状，减轻炎症反应，且安全性高。