一体化康复护理模式在胸腰椎压缩性骨折术后患者中的应用效果分析

凌 丹

( 辽宁省鞍山市千山医院 ， 辽宁 鞍山 114001 )

胸腰椎压缩性骨折多由间接暴力、老年骨质疏松等因素导致，是临床常见骨折类型，约占脊柱骨折50%以上[1]。治疗方法包括保守治疗、手术等，由于骨折部位的特殊性，不管哪种治疗方法都需要长期静卧，若护理不当，可导致压疮、静脉血栓、腰背疼痛、畸形愈合等并发症，增加患者痛苦，延长康复时间，降低其生活质量[1]。一体化康复护理模式，是由骨科医生、康复医生、护理人员等共同为患者提供诊疗、康复训练和功能评定等服务，体现了专业化、多学科合作的特点[2]。我院在胸腰椎压缩性骨折术后患者中实施一体化康复护理模式，临床效果良好，现就具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年7月-2018年7月收治的113例胸腰椎压缩性骨折手术患者，均经MRI、CT等影像学检查明确诊断。排除合并感染、凝血功能障碍、肿瘤等疾病。按照入院顺序分为观察组(n=56)和对照组(n=57)。观察组男性32例，女性24例，年龄57-76岁，平均(69.63±4.29)岁；对照组男性32例，女性25例，年龄58-77岁，平均(69.86±4.24)岁。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组给予常规康复护理，包括常规术后护理、康复指导、康复训练等。观察组采用一体化康复护理模式，由骨科医生、护士、康复师组成康复护理小组，负责功能评定、康复指导、训练、护理等服务。(1)健康教育：由护理人员为患者讲解术后注意事项、康复护理意义、具体方法、饮食管理等，提高患者自我管理能力。针对患者的负性情绪进行针对性疏导，满足其护理需求，提高其对康复护理的配合。(2)疼痛管理：术后对患者疼痛情况进行评估，对疼痛较轻者，通过聊天、读书、听音乐、等方式分散其注意力或进行放松疗法；对疼痛程度严重者，遵医嘱镇痛处理。(3)功能评估：由康复评定对患者功能情况进行评定，康复小组共同制定康复护理方案，同时鼓励患者参与，以调动患者主动锻炼的积极性。康复师每天查房1次，记录患者康复情况，根据实际情况及时调整康复方案。(4)康复锻炼：由康复师和护理人员按照康复方案对患者进行康复训练及护理。术后5小时指导患者进行踝关节锻炼，包括屈伸、旋转等。术后6小时即可帮助患者翻身，注意保持其腰部平直。术后24小时行两腿交替抬高运动，将一侧下肢抬高20°左右，保持5秒后缓慢放下，15min/次，双侧下肢交替抗阻力伸膝训练，5 min/次，5次/d。术后3天行下肢屈伸活动，5min/次，3次/d。术后7天行挺腹训练，15min/次，5次/d。术后14天行腰背肌功能训练,以头部、双肘和双足5点为支撑，逐渐变换为以头部和双足3点为支撑、以双手和双足4点为支撑,5次/d。

3 观察指标：采用VAS(视觉模拟)评分对患者疼痛程度进行评定，总分10分，分数越高，疼痛程度越严重；JOA(日本骨科协会胸腰椎评分)评分对患者胸腰椎活动、症状等进行评定，总分29分， 采用Barthel指数评分对患者日常生活能力进行评定，总分100分，两者均为分数越高，患者恢复能力越好。从坐、站、行等10个方面对患者腰椎功能障碍情况进行评分，总分50分，分数越高，表示腰椎功能越差。

5 结果

5.1 2组患者各项评分比较：治疗前，2组患者各项评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分、腰椎功能障碍低于对照组；JOA 评分、Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗VAS评分、JOA 评分、腰椎功能障碍、 Barthel评分

注：a表示与护理前比较P<0.05；b表示与对照组比较P<0.05。

5.2 2组护理工作满意率比较：观察组护理工作满意率96.43%(54/56)，对照组为78.95%(45/57)， 观察组高于对照组，差异有统计学意义(x2=6.46, P<0.05)。

讨 论

手术是治疗胸腰椎骨折患者的常用手段，可改善腰椎结构，但也会导致腰椎神经根粘连等并发症；同时手术创伤及带来的疼痛，长时间卧床导致的焦虑、烦躁等情绪，均会对患者术后胸腰椎功能恢复产生影响，因此实施有效的护理措施凸显重要。

一体化康复护理模式是发挥骨科医生、护士、康复师等的专业作用，让康复师走进病房[3]，在对患者病情、身体情况充分评估的基础上共同为患者制定个体化康复计划并实施。在制定过程中鼓励患者参与，以提高其对康复锻炼的认同，增强其依从性。通过健康教育提高患者对康复锻炼重要性的认知，了解训练中的注意事项，同时提高其自我管理能力，以更好的配合康复锻炼，提高康复训练效果。由护理人员和康复师根据制定的康复计划指导、监督患者进行康复训练，在康复训练中注意与患者沟通，及时调整康复方案，以保证康复训练方案得到有效落实。

本次研究，干预后观察组VAS疼痛评分、腰椎功能障碍评分、JOA 评分、Barthel指数评分、护理工作满意率均优高于对照组，提示一体化康复护理模式对胸腰椎压缩性骨折术后患者是切实可行的，通过健康教育、疼痛管理、功能评估、康复锻炼等步骤可有效改善患者疼痛症状，加快其腰椎功能恢复，提高自理能力，进而促进护理质量及护理满意率的提高。